Un home de 73 anys sospitós de tenir càncer del conducte biliar inferior va ser admès al nostre departament per a un tractament posterior. El pacient tenia hipertensió, diabetis mellitus de tipus 2 (DM) i fibril·lació auricular. Les troballes de laboratori van revelar elevació de la bilirubina total i directa així com de la fosfatasa alcalina. La colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada i la colangiopancreatografia per ressonància magnètica van mostrar estenosi del conducte biliar inferior, la qual cosa suggeria fortament la presència de colangiocarcinoma. Per tant, es va realitzar la resecció del GDA. Es va realitzar una dissecció del mesopancreas sobre la vena mesentèrica superior, seguida d'una dissecció del conducte biliar comú. L'avaluació de la secció congelada va mostrar marges negatius. La histologia final va revelar un adenocarcinoma pobrament diferenciat de 10 × 12 mm del conducte biliar. No hi va haver metàstasi de ganglis limfàtics, però es va confirmar la infiltració vascular i perineural. Hi va haver un estudi internacional de fistula pancreàtica postoperatòria, grau A de fistula pancreàtica, però el curs va ser sense complicacions i es va iniciar la quimioteràpia S-1 des del dia postoperatiu (POD) 27. El pacient va ser donat d'alta el POD 30. Va rebre 3 mesos de quimioteràpia adjuvant S-1, que es va interrompre eventualment a causa de l'èczema i la disgèusia. La 3DCT en el POD 98 i el POD 307 va mostrar el desenvolupament de l'arc de Riolan entre la IMA i la SMA. Segons Gaujoux et al., 27 (5%) dels 545 pacients que es van sotmetre a PD tenien estenosi hemodinàmicament significativa a l'AC o l'SMA amb TC multidetector []. La majoria dels casos d'estenosi de l'SMA i oclusió es van deure a l'aterosclerosi; es va realitzar un stent o bypass de l'SMA en aquests pacients [] L'oclusió aguda de l'SMA es presenta típicament amb una isquèmia mesentèrica massiva, però en l'oclusió crònica, la formació de col·lateral entre el GDA i l'IMA preserva el flux sanguini mesentèric. Tot i que hi ha hagut diversos estudis sobre la història natural de l'estenosi CA/SMA asimptomàtica, és poc habitual que es produeixin símptomes a causa de la isquèmia si no hi ha una estenosi severa de les tres artèries (AC, SMA i IMA) [] van Petersen va analitzar 672 casos d'estenosi crònica amb CA/SMA durant un període de 8 anys i va classificar les colaterals de les artèries mesentèriques com l'arc de Buhler, l'arc de Riolan i l'arc de Drummond, i va descriure l'estrenyiment dels vasos sanguinis i el desenvolupament de colaterals [] Quan es va realitzar PD en un pacient amb estenosi crònica de l'SMA, va ser necessari eliminar el GDA. A causa de la preocupació per la isquèmia intestinal, cal reconèixer la hemodinàmica de les colaterals de les artèries mesentèriques per endavant. Tot i que s'han notificat molts casos de PD per oclusió CA, només deu casos, inclòs el nostre cas, s'han notificat en pacients amb oclusió SMA benigna que s'han sotmès a PD o pancreatectomia total (Taula ) En molts casos, les malalties subjacents inclouen la hipertensió i la hiperlipidèmia, que es consideren causades per arteriosclerosi. Com a resposta en el moment de la cirurgia, s'ha notificat pacients en els quals s'han aplicat stents a l'SMA abans de la cirurgia i pacients en els quals s'ha avaluat el flux sanguini mitjançant una pinça de GDA per confirmar l'absència d'isquèmia seguida de la resecció de GDA. Es va trobar un resum de la circulació col·lateral a la Taula, i es va desenvolupar la circulació de Riolan o Drummond en tots els casos. En la cirurgia per càncer de pàncrees, es pot realitzar una resecció de còlon a causa de la infiltració de còlon, però, en el cas de l'oclusió SMA, també es requereix la resecció de la circulació col·lateral a través de la IMA a l'artèria còlica mitjana. En aquests casos, es requereix un bypass o stenting amb l'SMA. Estàvem preparant la reconstrucció de l'SMA. La causa de l'oclusió SMA en aquest cas es pot atribuir a l'arteriosclerosi perquè la hipertensió i la DM són les malalties subjacents. En aquest pacient, es va avaluar l'oclusió SMA i la circulació col·lateral amb 3DCT preoperatiu i es va confirmar que hi havia una formació col·lateral de l'IMA, després de la qual es va realitzar PD. Aquí, es va avaluar l'oclusió SMA i la circulació col·lateral amb 3DCT preoperatiu; es va confirmar la circulació col·lateral de l'IMA i es va realitzar PD. És útil examinar la presència o absència d'isquèmia intestinal mitjançant la pinça GDA intraoperatòria amb la força de l'angiotríp i es pot realitzar PD sense reconstrucció de SMA. En el nostre cas, el desenvolupament de l'arc de Riolan o Drummond, que són camins de pas, es va confirmar gradualment amb 3DCT a POD 98 i POD 307 després de la cirurgia