El cas actual implica una dona de 62 anys d'edat que va ser ingressada a la unitat d'oncologia quirúrgica per a una extirpació transanal planificada d'un pòlip gran del recte mitjà. Després d'una prova de sang oculta en la femta positiva, la colonoscòpia va detectar la presència d'una lesió neoplàsica plana gran, de 50 mm de diàmetre màxim, que tendia a créixer lateralment i que implicava un terç de la llum rectal. La lesió es va localitzar al recte mitjà, a 8 cm de la vora anal i, en vista del seu aspecte endoscòpic detallat durant la cromoendoscòpia, es va etiquetar com un tumor granular de tipus de dissipació lateral (LTS-G). La biòpsia endoscòpica va demostrar un adenoma tubular amb displàsia d'alt grau. En vista de la mida de la lesió, es va considerar que la resecció mucosa endoscòpica era inviable i es va decidir procedir a l'extirpació quirúrgica transanal per TAMIS. El dia abans de la cirurgia, la pacient va rebre una preparació intestinal mecànica estàndard i en el moment de la inducció anestèsica va rebre antibiòtics preoperatoris (cefazolina 2 g i metronidazol 500 mg). El procediment es va realitzar sota anestèsia general i es va adoptar el port d'accés per a cirurgia laparoscòpica d'una sola incisió (SILS™ Port, Covidien) i es van usar instruments laparoscòpics tradicionals. La cirurgia va durar 2 h sense complicacions intraoperatòries. El defecte de la paret rectal es va rentar amb una solució de povidona iodada i després es va tancar amb una sutura contínua realitzada amb una sutura de barres (Covidien V-Loc™). El pacient tenia un historial mèdic passat sense importància i en el moment de l'admissió el perfil de laboratori de rutina estava dins del rang normal: WBC, 6.34 × 103/μL (valor de referència, 4–10 × 103/μL); plaquetes, 231 × 103/μL (valor de referència, 150–400 × 103/μL); temps de protrombina (PT), 11.4 s (valor de referència, 10.0–13.4 s); temps de tromboplastina parcial activat (APTT), 34 s (valor de referència, 22.0–43.0 s); fibrinogen, 301 mg/dL (valor de referència, 160–450 mg/dL). Després de la cirurgia, es va permetre al pacient mobilitzar-se i tenir una dieta regular sense restriccions, i es va iniciar la profilaxi estàndard per a la trombosi venosa amb heparina de baix pes molecular (LMWH). El dia 3, la pacient va desenvolupar un pic de temperatura sense cap evidència clínica sospitosa. Tenia flats associats a la descàrrega de mucosa, l'abdomen era tou i no sensible, i l'examen rectal digital no va mostrar cap bony o acumulació. Les dades de laboratori van revelar un perfil de coagulació desordenat amb una marcada prolongació del temps de tromboplastina activada (126 s), PT 12,5 s, fibrinogen 897 mg/dL, recompte de glòbuls blancs elevat (WBC 21,00 × 103/μL) i procalcitonina 0,52 ng/mL (valor de referència, < 0,5 ng/mL). Els estudis de mescla creuada de plasma de pacients i plasma normal combinat (25, 50, i 75%) no van corregir suficientment el temps de tromboplastina activada (99, 71, i 56 s, respectivament) després de 2 h d'incubació a 37 °C. L'assaig d'anticoagulant de lupus va ser negatiu mitjançant el test de verí de serp de Russell diluït (DRVVT). El FVIII, FXI, i FIX estaven dins del rang normal mentre que l'activitat coagulant del FXII era < 1%, provada usant un assaig de coagulació basat en APTT d'una etapa. Tenint en compte l'augment de temperatura i les dades de laboratori, es va realitzar una tomografia computada (TC) de l'abdomen i la pelvis per descartar qualsevol acumulació i font d'infecció. La TC no va mostrar cap abscés pèlvic, però hi havia evidència de sufusió de greix perirrectal relacionada amb el procediment recent. Es va realitzar una proctoscòpia rígida que va mostrar evidència de dehiscència parcial de la sutura defectuosa de la paret rectal; no es van observar altres anormalitats. Es va iniciar una teràpia antibiòtica amb ciprofloxacina intravenosa i metronidazol (500 mg) tres vegades al dia. Des d'un punt de vista terapèutic, hi ha un consens general que els pacients amb inhibidors de FXII no necessiten cap correcció de l'APTT i, per tant, el nostre pacient no va rebre cap teràpia addicional als antibiòtics. Es va reprendre la profilaxi estàndard de LMWH per a la trombosi venosa, inicialment suspesa. En els següents 7 dies, la pacient no va tenir més febre i les dades de laboratori van millorar mentre que l'APTT encara era prolongat (70 s). Es va donar d'alta a la pacient a casa sense cap altra intervenció. L'informe histopatològic va demostrar un adenoma tubular amb displàsia de baix i alt grau amb marges d'escissió lliure. 45 dies després, l'endoscòpia va mostrar una curació mucosa completa, l'APTT i l'activitat de FXII van tornar al valor normal (38 s i 50%, respectivament). El curs temporal de l'APTT i l'activitat de FXII durant el seguiment després de la cirurgia es mostra a la figura. Les mostres de sang i teixit utilitzades es van preparar i es van emmagatzemar a CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Itàlia).