Una dona de 82 anys va ser ingressada al servei d'urgències d'un hospital amb un sobtat i sever mal de cap. El seu historial mèdic incloïa hipertensió i hiperlipidèmia, i s'havia sotmès a una operació un any abans després d'una hemorràgia subaracnoidal deguda a la ruptura d'un aneurisma saccular que s'originava a la caròtida interna esquerra - artèria comunicant posterior. Després de l'operació, no va presentar trastorns neurològics i es va presentar per a un seguiment regular dels seus aneurismes intracranials no trencats. La tomografia computada (TC) del crani que es va fer en el moment de l'ingrés va revelar una hemorràgia subaracnoidal (grau 2 de Hunt i Kosnik, grau 1 de WFNS, grup 3 de Fisher) []. La pacient va ser ingressada al nostre hospital quatre dies després de l'inici. L'angiograma tridimensional per tomografia computada (3D-CTA) i l'angiografia cerebral van mostrar PTAV bilateral i dos aneurismes que s'originaven al costat esquerre del vas. La comparació amb els estudis anteriors va mostrar que la mida dels aneurismes no havia canviat i no vam poder identificar l'aneurisma trencat. La pacient va manifestar vasospasme cerebral i es va posar en observació. El seu estat va continuar sent bo i es va sotmetre a una operació a través d'un abordatge suboccipital lateral esquerre el dia 18 després de l'hemorràgia subaracnoidal. L'PTAV esquerre va penetrar el foramen dural aïllat per sota de la cova de Meckel i lateral al dorsum sellae []. Es van visualitzar els dos aneurismes; un era de tipus sacular al costat proximal i l'altre era de tipus fusiforme al costat distal. Vam concloure que l'aneurisma saccular s'havia trencat. Es va tallar i l'aneurisma fusiforme es va tallar i es va embolicar []. El dia 33 després de l'hemorràgia subaracnoidal, vam col·locar una derivació ventriculo-peritoneal per hidrocefàlia. Posteriorment, el seu nivell de consciència va millorar gradualment i va ser traslladada a un altre hospital per a rehabilitació.