El setembre de 2008, una dona de 43 anys es va presentar al servei d'urgències de l'hospital de Frenchay amb un historial de tres mesos de mal d'esquena, mal al maluc dret i al genoll, debilitat a la cama dreta, restrenyiment i incontinència urinària, alteració de la sensibilitat a les extremitats i trastorns visuals amb llums intermitents a l'ull esquerre. Dues setmanes abans d'aquesta admissió, la van veure a l'hospital de Frenchay amb símptomes de cauda equina. Es va fer una ressonància magnètica de la columna vertebral, que va mostrar un prolapse de disc però no va explicar els símptomes. La pacient va ser donada d'alta. Tot i això, el dolor va continuar empitjorant i els canvis de sensibilitat van progressar a tota la regió perianal. No es va poder asseure durant 8 setmanes a causa del dolor en la flexió i va començar a fer servir un bastó perquè la cama dreta era dèbil. En l'examen, tenia una disminució de la sensibilitat a la zona perianal. L'examen neurològic de les extremitats superiors va revelar un lleu entumiment del costat radial de l'avantbraç. L'examen neurològic de les extremitats inferiors va revelar el següent: disminució de la força en la flexió del maluc dret (1/5) i extensió (2/5), la força a la cama esquerra era de 4/5, absència de reflexos a les dues cames, disminució de la sensibilitat a la cara medial dreta del dors distal del peu dret i el dors lateral del peu esquerre i la planta del peu esquerre. En l'examen dels camps visuals, va demostrar una pèrdua de visió externa a l'ull esquerre. La tomografia computada i la ressonància magnètica del cap van mostrar metàstasis a la regió occipital parietal dreta, juntament amb algunes metàstasis més petites associades amb la duramàter i la base del crani. La ressonància magnètica de la columna vertebral va revelar nòduls infiltrants força difusos a les arrels nervioses del plexe lumbosacre. El seu estat funcional era de 3 a causa de la progressiva debilitat de les cames. El diagnòstic va ser de carcinomatosi meníngia amb metàstasi cerebral de càncer de mama. En aquell moment, no es van observar altres signes de càncer de mama metastàtic en la TC. Un any abans de la presentació, li van diagnosticar un carcinoma ductal invasiu triple negatiu de grau 3 de 4 × 3 cm que es va tractar amb 6 cicles de quimioteràpia neoadjuvant TAC seguits d'una extirpació local àmplia i una neteja dels ganglis axil·lars. Cap dels 10 ganglis limfàtics va mostrar càncer viable. També havia completat la radioteràpia del seu pit esquerre el maig de 2008. La pacient va ser traslladada al nostre centre i va començar un tractament amb metotrexat IT 12,5 mg amb capecitabina oral. Els primers 4 cicles de metotrexat IT es van administrar dues vegades per setmana a causa del deteriorament dels símptomes, ja que la seva cama esquerra també es va debilitar. La seva visió va millorar després del primer cicle de tractament. Els altres símptomes neurològics van millorar després de 3 cicles. A partir d'aquell moment va rebre metotrexat IT setmanal. El 6è cicle es va retardar una setmana a causa d'urosèpsia i toxicitat per opioides. Es va enviar fluid cerebroespinal per a anàlisi mitjançant citospina abans de cada tractament IT. Es va donar d'alta amb capecitabina (1 setmana activa i 1 setmana inactiva a una dosi del 75%) abans del cicle 7 de metotrexat IT. No es va donar un cicle addicional de metotrexat IT perquè va ser readmesa amb pirèxia i dolor a la part inferior de l'abdomen, a la zona perianal, i amb crits/dolors a la cama. No va requerir cap antibiòtic, i el dolor es va controlar amb analgèsia. Els seus símptomes van millorar i va rebre el cicle 8 de metotrexat IT com a pacient intern. En total, va rebre 8 cicles de metotrexat IT, i els seus símptomes neurològics han millorat. Les cèl·lules malignes encara eren presents al líquid cefaloraquidi. La ressonància magnètica del cap i la columna després de la quimioteràpia IT combinada amb capecitabina va mostrar una bona resposta a la teràpia amb desaparició d'algunes de les lesions metastàtiques més petites i una reducció significativa de la mida de les lesions més grans al cervell, però les lesions de la columna dins de la teca eren més prominents, cosa que suggereix una malaltia progressiva. Va ser derivada per a radioteràpia craniospinal i va començar 10 dies després del seu últim tractament IT. Va rebre 36 Gy en 20 fraccions durant 4 setmanes. La ressonància magnètica del cap/columna vertebral després de la radioteràpia va mostrar una millora significativa en l'aparença de les metàstasis intracerebrals i ependimals. L'abril de 2009, la ressonància magnètica del cap va mostrar una major involució de les metàstasis cerebrals. La fossa posterior i les metàstasis frontals dretes eren essencialment invisibles, mentre que les metàstasis occipitals dretes en el lòbul mostraven una major involució. No hi havia cap massa meníngia focal convincent. Es va tractar amb carboplatí 6 mesos després de completar la radioteràpia craneoespinal per a prevenir la recurrència de la malaltia meníngia. Es van completar 4 cicles de carboplatí entre el 21/05/2009 i el 10/09/2009. L'any 2011, va tenir una recurrència de metàstasi occipital dreta solitària, que es va tractar amb radioteràpia estereotàctica. L'any 2012, la ressonància magnètica va mostrar una anormalitat occipital en augment amb edema, que es va extirpar quirúrgicament i va resultar ser només una necrosi per radiació, sense cap tumor viable. L'MRI del 2013 no va mostrar cap malaltia nova, només canvis postquirúrgics. Han passat 8 anys des que va presentar els primers símptomes neurològics. Actualment, la pacient es troba en remissió clínica i radiològica completa i ha estat donada d'alta recentment de la nostra clínica.