Una dona de 37 anys va ser derivada al nostre institut (Departament de Ginecologia) a causa d'una metrorràgia persistent i un augment del nivell de β-HCG en el sèrum (126031 mU/ml). L'historial ginecològic i obstètric de la pacient es va caracteritzar per un part a terme previ l'any 2012 i un avortament espontani a les 7 setmanes de gestació l'any 2016. La sospita de coriocarcinoma gestacional es va plantejar a causa d'una massa uterina altament vascularitzada detectada en la tomografia computada. El coriocarcinoma gestacional és un neoplàsia altament maligne d'origen trofoblàstic, caracteritzat per un creixement ràpid i una tendència elevada a desenvolupar metàstasis hematògenes. El diagnòstic es basa més comunament en els nivells de β-HCG en el sèrum i la presentació clínica en lloc de l'anàlisi histopatològica (a causa del risc elevat de sagnat després de procediments de biòpsia). Gràcies a la seva alta quimiosensibilitat, el coriocarcinoma gestacional s'associa normalment amb un bon pronòstic i una elevada taxa de curació. La pacient es va sotmetre a una tomografia computada multidetector trifàsica amb contrast, que va confirmar la presència de coriocarcinoma, però també va mostrar un aneurisma pelvià gegant sospitós de FAV, metàstasis pulmonars i tromboembòlies pulmonars. El diagnòstic de FAV es va confirmar mitjançant un ultrasò Doppler color que mostra un flux sanguini arterializad, de baixa resistència, de les venes pelvianes. El cas es va discutir en una reunió multidisciplinària ginecològica i radiològica. Després d'això, es va planificar una angiografia per confirmar el diagnòstic de FAV i per realitzar una embolització per aturar el sagnat intentant ocluir la fístula malgrat la seva gran mida. La decisió sobre la oportunitat de col·locar un filtre per prevenir nous episodis d'embòlies pulmonars es va posposar fins que es va completar l'angiografia histopatològica i l'embolització. En una situació d'emergència, la pacient es va sotmetre a una angiografia diagnòstica inicialment usant un abordatge femoro-transarterial dret i un abordatge femoro-venós dret, que va confirmar la presència d'una FAV gegant sostinguda per branques d'ambdues artèries hipogàstriques amb opacificació precoç de la vena gonadal dreta i la vena cava inferior, després de cateterització selectiva de les artèries hipogàstriques dreta i esquerra usant un microcatéter coaxial (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japó), les branques aferents a la FAV es van embolitzar posteriorment usant primer bobines desmuntables (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, EUA) de diàmetre variable (6-14 mm) i longitud (10-40 cm), després partícules d'alcohol de polivinil (PVA) (Contour Embolization particles 500-710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, EUA) i finalment també un agent líquid embòlic a base de copolímer d'etilè-vinil alcohol (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Suïssa) per reduir el flux d'entrada de la FAV. Una flebografia transfemoral amb cateterització selectiva de la vena gonadal dreta va mostrar múltiples trombes, portant a l'embòlia pulmonar prèviament detectada en la MDCT realçada. Utilitzant un abordatge transjugular dret, es va col·locar un tap d'Amplatzer a la confluència de la vena gonadal dreta a la vena cava, no només per reduir el flux de sortida de la FAV sinó també per ocluir la vena gonadal dreta, prevenint nous episodis d'embòlia pulmonar. La metrorràgia gairebé va desaparèixer després del procediment. Es va realitzar un examen de MDCT amb contrast 24 h després de l'embolització per confirmar la correcta col·locació del tap i la reducció significativa del volum i la millora de la FAV. No es va demostrar una altra embòlia pulmonar en la MDCT realitzada durant el seguiment. Es va realitzar una segona embolització transarterial usant els mateixos agents embòlics (PVA, partícules, bobines i Squid) sis mesos després. La segona embolització, combinada amb una resposta completa a la quimioteràpia sistèmica confirmada per β-HCG nivells normalizados con desaparición de la metástasis pulmonar, determinó la resolución completa de la FAV. Actualment la pacient és asimptomàtica i gaudeix d'un benestar de salut complet.