El pacient és un home de 62 anys amb un historial mèdic d'hipertensió que es va presentar al servei d'urgències amb 4 dies de diarrea aquosa i sense sang que es va produir durant tot el dia amb diaforesi concurrent, calfreds i febre alta que va oscil·lar entre els 39 i els 41 ºC amb una millora mínima amb acetaminofè. Va informar d'una disminució significativa de la gana i de la ingesta oral. Havia viatjat recentment a l'estat de Nova York i va tornar fa unes dues setmanes. Durant aquest viatge, va notar nombroses picades de mosquit, però va negar haver tingut erupcions, picades de paparres, contactes amb malalts o viatges a l'estranger. En l'examen, es va trobar que era diaforètic, taquicàrdic i febril amb una temperatura de 39,9 ºC. L'examen abdominal va revelar sons intestinals normals en els quatre quadrants abdominals, no estava distès, era tou i no tendia a la palpació. No hi havia hepatosplenomegàlia. En el moment de l'admissió, els laboratoris destacaven per un recompte de glòbuls blancs de 3,08 × 103/mcL (normal: 4,8-10,80 × 103/mcL), que es va reduir a 0,93 × 103/mcL durant el dia 2 d'hospitalització, hemoglobina 15,5 g/dL (normal: 14,0-18,0 g/dL) inicialment, però 11,1 g/dL el dia 2 d'hospitalització, recompte de plaquetes 27.000/mcL (normal: 150-450 × 103/mcL), fibrinogen 410 mg/dL (normal: 200-393 mg/dL), lactat de deshidrogenasa (LDH) 511 U/L (normal: 135-225 U/L), i D-Dimer: 6.172 ng/mL DDU (normal: 0-243 ng/mL DDU), aspartat aminotransferasa 76 U/L (normal: 5-40 U/L) i la resta del laboratori, incloent haptoglobina, virus de la immunodeficiència humana (HIV), panell d'hepatitis i electròlits, estaven dins del rang normal. L'hematologia també va ser consultada per pancitopènia i els nivells d'IgG i C3 d'anticossos antinuclears van ser negatius, els estudis de citometria de flux no van ser destacables, i no es van observar esquistòcits en el frotis de sang perifèrica. Les causes comunes de la trombocitopènia immune secundària (ITP) es van descartar utilitzant els resultats del laboratori. El pacient va ser negatiu per VIH i HEP C, que són les dues causes virals predominants de la ITP secundària. Els nivells de fibrinogen eren normals i l'hemograma no mostrava patologia microangiopàtica, la qual cosa descartava la possibilitat de coagulació intravascular disseminada (CID). La radiografia de tòrax va ser negativa per a la consolidació o infiltrats i l'angiografia pulmonar per tomografia computada (TC) va ser negativa per a l'embòlia pulmonar. La TC de l'abdomen i la pelvis amb contrast va mostrar una lesió incidental quística d'11 mm adjacent al cos del pàncrees i va destacar principalment troballes que suggerien enterocolitis viral (,). El pacient va rebre múltiples unitats de transfusió de plaquetes en el marc d'una trombocitopènia febril de menys de 20.000/mcL. El pacient va ser tractat amb antibiòtics empírics a causa de la preocupació per una infecció amb vancomicina 1000 mg diàriament, cefepima 1 g cada 12 hores i metronidazol 500 mg cada 8 hores per cobrir els anaerobis, d'acord amb els resultats de la TC. La infecció completa, inclosos els hemocultius, el cultiu de femta, l'antigen de clostridis difficile, els òvuls i les proves de paràsits, van ser negatius. Les serologies de les malalties infeccioses transmeses per paparres no van ser destacades per a la babesiosi, la febre tacada de les Muntanyes Rocalloses, l'ehrlichiosis o els anticossos de Lyme. En última instància, es va trobar que el pacient tenia anticossos positius d'anaplasma fagocitofílic i es va fer un diagnòstic d'HGA. Es van aturar els antibiòtics i es va canviar a 100 mg de doxiciclina cada 12 hores amb un pla previst de deu dies. El pacient va tenir una millora clínica ràpida i la pancitopènia va millorar. El pacient va ser donat d'alta a casa per completar el curs de deu dies de doxiciclina i va ser seguit a la clínica ambulatòria. A la clínica ambulatòria, el pacient va continuar mostrant una millora dels seus símptomes i els laboratoris van mostrar la resolució de la pancitopènia. El repte predominant en aquest cas va ser esbrinar la causa de la pancitopènia en aquest pacient. Era crucial que el metge aprofundís i tingués una història detallada cobrint els punts més destacats, donant al metge tractant una imatge més holística per a determinar la causa de la pancitopènia. A més, la investigació inicial només va ser significativa per a la trombocitopènia, el que va donar lloc a la possibilitat de conversió a pancitopènia després d'una setmana.