Una dona de 74 anys, que havia visitat la clínica regularment a causa de complicacions oculars causades per la lepra, va tornar irregularment amb dolor ocular i hiperèmia conjuntival al seu ull dret. Tenia lagoftàlmia a causa de la paràlisi facial. Durant les seves visites programades, de tant en tant li havien prescrit un esteroide tòpic per a la iritis. L'examen amb làmpada de fenedura va revelar infiltració i un abscés blanc a la còrnia temporal. Les rasades corneals tenyides amb reactius Gram, Giemsa i flora fúngica I, van mostrar una gran abundància de fongs i molt pocs cocos Gram-positius, que ens va portar al diagnòstic de queratitis fúngica. Les rasades corneals també es van inocular en plaques d'agar de Sabouraud, dextrosa de patata i sang d'ovella (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tòquio, Japó), i es van cultivar tant a temperatura ambient com a 35 °C. Basant-nos en la nostra presumpció que els cocci Gram-positius representaven els bacteris comensals de la superfície ocular, es va iniciar un tractament empíric per a la infecció fúngica amb 1.0% de gotes oculars tòpiques de voriconazol (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tòquio, Japó), administrades cada hora, i 1.0% de pomada de pimaricina (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japó), administrades 4 vegades al dia, conjuntament amb 100 mg/dia d'itraconazol (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tòquio, Japó). També vam administrar levofloxacina (LVFX) en solució oftàlmica (Cravits® ophthalmic solution 1.5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japó) 4 vegades al dia per a la possible aparició d'una sobreinfecció bacteriana. Tot i que les troballes clíniques van millorar de manera constant durant els primers 5 dies, la queratitis i la inflamació de la cambra anterior van reaparèixer 10 dies després de l'inici del tractament. Vam repetir el raspat i la tinció de la còrnia utilitzant els mateixos reactius que abans. Les imatges microscòpiques van revelar un gran nombre de cocci Gram-positius en cadena. Per tant, es va substituir la solució oftàlmica de levofloxacina per la de moxifloxacina (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5%, Alcon Japan Ltd., Tòquio, Japó) i cefmenoxima (CMX; Bestron® for ophthalmic 0.5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japó), mentre es continuava amb els mateixos medicaments antifúngics. El cultiu de raspat de còrnia abans de l'inici del tractament en plaques d'agar Sabouraud i de patata dextrosa a temperatura ambient va donar lloc al creixement de dos fongs diferents 10 dies després. Al mateix temps, el cultiu en plaques d'agar de sang d'ovella a 35ºC va produir colònies bacterianes 3 dies després. Un dels dos aïllats tenia conidis solitaris, foscos, terminals i multicel·lulars (dictioconidis), formats en un conidiòfor distintiu amb un engrossiment terminal més fosc, i l'altre aïllat tenia hifes i conidis el·lipsoïdals llargs, agregats en caps viscosos a l'àpex de cada phialid. Les seqüències de la regió interna transcrita de l'espaiador del gen ribosòmic es van analitzar mitjançant la cerca BLAST al lloc web del NCBI (). Com a resultat, van mostrar una homologia del 100% amb les dades de seqüència de les soques de Stemphylium spp. i les soques d'Acremonium spp. basades en la seva morfologia i filogènia. Per tant, aquests dos aïllats es van identificar com a Stemphylium spp. i Acremonium spp. basades en la seva morfologia i filogènia. Les concentracions inhibitòries mínimes (MIC) de diversos fàrmacs antifúngics i la concentració mínima eficaç de micafungina per a les dues soques es van determinar mitjançant el mètode de dilució del brou segons M38-A2 de l'Institut d'Estàndards Clínics i de Laboratori (Taula ). Es va identificar un bacteri com a α-Streptococcus sp. i es va determinar la sensibilitat del fàrmac (Taula ) de la soca mitjançant una màquina d'identificació automàtica ràpida (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tòquio, Japó). La queratitis es va resoldre gradualment després de la conversió de la medicació tòpica amb antibiòtics i es va curar completament 3 mesos després de la conversió.