Un home blanc de 66 anys amb antecedents d'hiperlipidèmia, hipertensió i malaltia de les artèries coronàries amb angioplàstia i col·locació de stent es va presentar a la clínica oftalmològica per a un examen ocular rutinari. L'ull dret (OD) tenia antecedents de vitrectomia pars plana per membrana epiretinal 3 anys abans i una cirurgia de cataractes sense complicacions posterior 6 mesos després. No utilitzava medicació ocular a l'inici. No va informar de cap queixa visual, dolor, incomoditat, fotofòbia, envermelliment o mal de cap. La seva agudesa visual (AV) era de 20/50 OD i 20/20 OS amb ulleres de -6,5 diòptries. La PIO era de 47 mmHg OD i 15 mmHg OS. L'examen del segment anterior OD va revelar una còrnia transparent sense edema microcístic, una càmera anterior profunda i quieta sense hifema, NVI a la vora de la pupil·la en múltiples ubicacions, NVA en un angle obert sense sinèquia anterior perifèrica (PAS) i un PCIOL d'una peça a la càpsula amb opacitat capsular posterior lleu (PCO). L'examen del segment anterior OS va ser normal amb una còrnia transparent, càmera anterior profunda i quieta, sense NVI o NVA, i 2+ esclerosi nuclear. L'examen del fons d'ambdós ulls va revelar nervis miòpics inclinats amb una relació simètrica de la pupil·la a la còrnia de 0,5 en ambdós ulls i una vora neuroretinal completa de 360 graus en ambdós ulls sense canvis en la vora focal que suggerís una neuropatia òptica glaucomatosa en ambdós ulls. No hi havia edema macular, ni exsudats, ni hemorràgies en forma de flama, vasculatura retinal atenuada però no tortuosa sense neovascularització visible a la càpsula (NVD) o en qualsevol altre lloc (NVE), i hemorràgies en forma de punts mitjans en ambdós ulls (). L'examen del fons no va ser consistent amb PDR o RVO, i es va sospitar OIS. Es va consultar el servei de glaucoma, i el pacient va rebre 3 rondes de timolol, dorzolamida, i brimonidina a l'ull dret i 500 mg d'acetazolamida oral; la PIO va millorar a 16 mmHg 2 hores després. Es va consultar el servei de retina, i l'angiografia amb fluoresceïna va demostrar una profunda no perfusió retinal perifèrica a ambdós ulls sense NVD o NVE (). Es va diagnosticar al pacient NVG d'angle obert secundària a OIS a l'ull dret i es va sotmetre a una injecció intravítria immediata amb 1,25 mg (0,05 ml) de bevacizumab (IVB) aquell dia. La branca antineovascular del pla de tractament amb el servei de retina (DS) era administrar almenys 6 injeccions IVB mensuals, amb múltiples sessions de PRP (PASCAL argon laser, Retina 200 lens, paràmetres descrits a ) programades entre les injeccions IVB, fins que es considerés que el PRP era complet. En aquell moment, les injeccions IVB s'aturarien, i el servei de glaucoma el monitoritzaria per qualsevol neovascularització recurrent del segment anterior o IOP elevada. La branca de control de la PIO del pla de tractament amb el servei de glaucoma (MQ) era iniciar 3 medicacions tòpiques que reduïssin la PIO (dorzolamida-timolol i brimonidina) i, posteriorment, escalar la teràpia mèdica si fos necessari. Si la PIO esdevingués incontrolada malgrat la màxima tolerància a la teràpia mèdica i la neovascularització del segment anterior hagués revertit completament en aquell moment, s'oferiria un procediment basat en l'angle, com ara la trabeculotomia transluminal assistida per gonioscòpia, en un intent de salvar quirúrgicament la via de flux convencional (d'acord amb els objectius del protocol SCOPING) i evitar o retardar un shunt aquós o la ciclofotocoagulació, si fos possible. El servei de neurologia vascular va fer un estudi sistèmic per identificar l'origen de l'OIS. Una angiografia per tomografia computada va demostrar calcificacions ateroscleròtiques al llarg dels segments de les artèries caròtides internes (ICA) petroses, cavernoses i supraclinoides bilaterals, amb estenosi multifocals lleus i moderades més pronunciades al llarg dels segments de les artèries caròtides internes (ICA) supraclinoides bilaterals. Tot i això, no es va recomanar al pacient que seguís una intervenció neurovascular. Entre la setmana 0 i la setmana 22, el pacient es va sotmetre al protocol SCOPING amb 6 injeccions IVB mensuals seriades intercalades amb 4 sessions PRP (). Un dia després de IVB#1, l'agudesa visual encara era de 20/50, la PIO va baixar de 42 mmHg a 19 mmHg amb dues medicacions per a la reducció de la PIO, i la gonioscòpia va revelar una NVA en regressió i cap PAS. Durant tot el curs del tractament, la PIO es va mantenir fisiològica en els adolescents, fins i tot sense cap medicació per a la reducció de la PIO després de la setmana 5. Es va sotmetre a una capsulotomia làser a la setmana 10 per a una PCO visualment significativa. A la setmana 24, dues setmanes després de la sèrie de tractaments SCOPING, l'agudesa visual havia millorat a 20/20, la PIO era de 19 mmHg, i la gonioscòpia va revelar una NVA en regressió i cap PAS. En aquest moment, la seva via de flux convencional es va considerar "salvable mèdicament", i el servei de retina no va recomanar cap tractament antineovascular addicional. Es va aconsellar al pacient que continués el seguiment amb el servei de glaucoma en 6 setmanes. Quan el pacient es va presentar per a seguiment a la setmana 30, la PIO havia augmentat a 22 mmHg, i la gonioscòpia va revelar un rastre NVA recurrent en tots els quadrants i cap PAS. Se li va diagnosticar neovascularització del segment anterior recurrent en el context de la interrupció de les injeccions anti-VEGF en sèrie i es va sotmetre a un segon curs de tractament consistent en 4 IVB mensuals i 4 sessions de PRP. Només es van planificar 4 IVB per a aquest segon curs en lloc de 6 perquè el servei de retina va considerar que aquesta recurrència era menys greu que la presentació inicial. A la setmana 34, l'agudesa visual era estable a 20/20, i la PIO era de 16 mmHg sense medicació per a la reducció de la PIO. A la setmana 38, la PIO va baixar a 10 mmHg. A la setmana 48, dues setmanes després del seu segon curs de tractament, l'agudesa visual era de 20/20, la PIO era de 20 mmHg, i només hi havia un rastre de NVA regressiva en 2 quadrants a la gonioscòpia. La seva via de flux convencional encara es considerava "salvable mèdicament", en línia amb els objectius del protocol SCOPING. Quan el pacient va tornar quatre setmanes després a la setmana 52, la PIO era elevada a 27 mmHg amb una nova NVI i NVA. Tenint en compte la neovascularització recurrent anterior del segment amb PIO elevada, malgrat un total de 10 injeccions IVB i més de 4000 punts totals de PRP durant un període de 52 setmanes, el servei de retina va recomanar un tercer "curs" de tractament, aquesta vegada amb injeccions IVB mensuals en sèrie de manera permanent (). Dues setmanes després de la IVB#1 d'aquesta tercera sèrie, la seva PIO era de 14 mmHg amb una medicació per a la reducció de la PIO, i la NVI i la NVA havien tornat a disminuir. Es va aturar el timolol del pacient, i se li va recomanar un seguiment mensual de la retina de manera permanent per a injeccions IVB mensuals en sèrie. En la següent visita de seguiment de la retina a la setmana 56, que és el seu seguiment més recent fins a la data, la seva visió de lluny era encara de 20/20, i la PIO de lluny era de 13 amb 0 medicació per a la reducció de la PIO. El pacient es va sotmetre a la següent injecció IVB com estava previst, i la seva via de flux convencional es va considerar encara "salvada mèdicament".