Una noia de 18 anys amb un historial de migranyes, rinitis al·lèrgica, ovaris cistes i múltiples al·lèrgies alimentàries va ser derivat a urgències amb queixes de malestar dolor abdominal localitzat i nàusees sense vòmits. Es va presentar a la seva metge d'atenció primària (PCP) abans durant el dia amb problemes similars i va notar una disminució dels sorolls intestinals i una sensibilitat abdominal difusa a la palpació. En aquell moment, el seu PCP va recomanar que anés a l'ED per a una avaluació posterior. havia començat a prendre omeprazole un mes abans per un presumpte reflux gastroesofàgic malaltia i va confirmar un llarg historial de restrenyiment. A l'ED, es va queixar de dos dies de dolor abdominal intermitent, migratori i amb rampes associat amb diarrea. Els signes vitals estaven dins dels límits normals. El seu examen va ser notable per la tendresa a l'epigastri i al RLQ. Vesícula biliar i apèndix els ultrasons (US) van ser negatius per a la colelitiasi, colecistitis o apendicitis. El dolor abdominal de la pacient va millorar en qüestió d'hores i va ser va ser donada d'alta amb instruccions de tornar a l'ED si els símptomes tornaven. El pacient va tornar a urgències dos dies després amb un empitjorament del dolor abdominal. classificat amb un 10 sobre 10 en severitat, de naturalesa punxant, localitzat al RLQ, amb associada amb nàusees i vòmits no sanguinolents. No tenia febre, taquicàrdia, i tenia la cara, el coll i el pit vermells. Tenia una intrauterina dispositiu intrauterí (DIU) i va notar dos dies de sagnat vaginal vermell brillant que va pensar que era diferent en qualitat que les seves menstruacions típiques. Va informar haver tingut una evacuació intestinal el dia anterior no hi havia sang a la femta i la diarrea s'havia resolt. En l'examen, tenia sensibilitat a la palpació en el RLQ i el flanc dret. L'examen físic va ser d'altra banda, no hi ha res destacable. El diagnòstic diferencial en aquell moment incloïa la vesícula biliar patologia, com ara colelitiasi o colecistitis, o apendicitis no vista en malaltia intestinal inflamatòria, síndrome de l'intestí irritable, pancreatitis, infecció del tracte urinari, pielonefritis, migranya abdominal o patologia pelviana com ara torsió ovàrica, quist ovàric o embaràs ectòpic trencat. Es van obtenir els laboratoris inicials i es va incloure un recompte sanguini complet, proteïna C reactiva, panell de funció hepàtica, lipasa, coronavirus malaltia 2019, i prova d'embaràs en orina, tots els quals van ser negatius o no van destacar. Els estudis de laboratori van destacar per a un bicarbonat de 18 mil·liequivalents per litre (mEq/L) (rang de referència: 23-30) mEq/L) i un espai aniònic de 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominal i les ecografies transvaginals de la pelvis van ser negatives per a la torsió ovàrica, els quists o els embarassos ectòpics embaràs. Es va observar que el DIU estava en la posició correcta. Donada la progressió de símptomes i una tomografia computada abdominal (CT) prèvia sense importància es va realitzar amb contrast intravenós (IV). La TC abdominal va demostrar una malaltia congènita malrotació intestinal amb l'intestí prim al costat dret i el còlon al costat esquerre de l'abdomen (). L'apèndix es va identificar i tenia un aspecte normal. No hi havia evidència d'obstrucció intestinal o inflamació intestinal activa en la TC. Tots els altres òrgans identificats, inclosos els ovaris, La vesícula biliar, el fetge, la melsa i els ronyons tenien un aspecte normal. El pacient va rebre fluids intravenosos, morfina per al control del dolor i ondansetron per a nàusees. Es va consultar la cirurgia pediàtrica per a considerar la intervenció quirúrgica. El pacient va ser admès a l'hospital per al control del dolor i portat a tres dies després de la seva presentació inicial per a una laparoscòpia El procediment de Ladd va donar els resultats de la TC de la rotació intestinal sense diagnòstic alternatiu. Es va pensar que el seu dolor abdominal era secundari a volvulus intermitent. Durant la intervenció, la vesícula biliar, l'úter i els ovaris es van d'aspecte normal. L'apèndix era molt normal; tanmateix, es va fer una apendicectomia i es va enviar a patologia. Es van observar poques adherències entre el costat dret colon i la paret abdominal dreta. El duodè tenia nombroses adherències entre el fetge i intestí prim. Va tolerar el procediment sense cap complicació. Els símptomes de dolor abdominal i nàusees del pacient van millorar després de l'operació, i va ser donada d'alta dos dies després del procediment. En l'etapa post-hospital dues setmanes després de l'alta, el pacient va informar d'una resolució completa de símptomes gastrointestinals. La patologia va demostrar una apendicitis amb mínim focus inflamació de la mucosa i sense perforació o fecalits.