Es va derivar una dona caucàsica de 87 anys amb una TR funcional massiva (grau IV/V) per a una reparació percutània de la vàlvula tricúspide (TV), després de múltiples hospitalitzacions amb una insuficiència cardíaca aguda del costat dret, una resposta pobra a la teràpia diürètica i un risc quirúrgic alt (EUROSCORE 11.46%, Clinical Risk Score for Mortality 35%, Clinical Risk Score for Morbidity 59%). El seu historial mèdic incloïa fibril·lació auricular permanent, implantació d'un marcapassos unicameral i reparació percutània de la MR severa dos anys abans. Tot i la reducció reeixida de la MR, no es va observar cap efecte sobre la gravetat de la TR. Com que el fil conductor del marcapassos no estava connectat a cap vàlvula i no interferia amb el tancament de la TV, la patogènesi de la TR es va atribuir a la dilatació anular. A causa de diverses comorbiditats, incloent malaltia renal crònica en estadi 3B, diabetis tipus 2 i fragilitat, es va considerar que el risc era molt alt. L'equip del cor va suggerir la reparació percutània de la TV. En el moment de l'admissió, l'examen físic va mostrar un edema perifèric marcat, distensió venosa jugular i un batec cardíac irregular. El pacient es va queixar de falta d'aire amb un mínim d'esforç, tenia una puntuació baixa de 21.9 en el qüestionari de cardiomiopatia de Kansas City (KCCQ), una distància de 275 m en la prova de caminada de 6 minuts (6MWT) i un pèptid natriurètic de tipus NT-proB (NTproBNP) de 2082 pg/mL. L'ecocardiografia transtoràcica (TTE) i l'ecocardiografia transesofàgica (TEE) van confirmar una TR massiva (), mesurada per un diàmetre de vena contracta de 16 mm i una àrea de l'orifici de regurgitació de 82 mm2. El volum de regurgitació va ser de 82 ml. Les cambres dretes estaven significativament engrandides [volum indexat de l'aurícula dreta de 66,4 ml/m2; diàmetre basal del ventricle dret (VD) de 48 mm], mentre que l'anell del TV es va dilatar (38 mm). A més, la funció del VD es va veure afectada [excursió sistòlica anular tricuspidal (TAPSE) de 10 mm, canvi fraccional de l'àrea del 30%, Doppler del teixit de la paret lateral de 8,5 cm/s], i la pressió sistòlica del VD va augmentar considerablement (50 mmHg) (). La funció del LV va ser normal. El baix índex de massa corporal de 20,1 s'atribuïa a la caquèxia cardíaca i augmentava encara més el risc del procediment, però permetia una bona finestra d'eco en TTE. En particular, la vista de flux de RV d'eix llarg parasternal i la vista d'"aòrtica" d'eix curt mostraven millor l'anatomia TV amb visualització de les tres valves en inclinar suaument la sonda (). Per tant, vam decidir fer servir el TTE com a principal mètode de guia per a la reparació percutània de la TV, complementari a la fluoroscòpia. Com que ambdós mètodes es van fer servir de manera alterna, l'ecocardiògraf no es va exposar a radiació innecessària. Tenint en compte que era el nostre primer procediment amb guia transtoràcica, vam optar per l'anestèsia general i la col·locació d'una sonda TOE, que només va servir com a rescat en cas de dificultats d'imatge i confirmació del resultat. En retrospectiva, les imatges TOE van demostrar ser inferiors a les vistes TTE abans esmentades, ja que especialment la finestra transgàstrica era de mala qualitat. En vista del bon resultat a llarg termini després de la reparació percutània de la vàlvula mitral usant el sistema MitraClip™ (Abbott Medical) en aquest pacient i l'experiència local, es va prendre la decisió d'usar el dispositiu recentment aprovat TriClip™ XT (Abbott Medical) (). Després de la canulació de la vena femoral dreta, es va fer avançar el catèter guia dirigible cap a l'aurícula dreta sota guia fluoroscòpica. Després, utilitzant les vistes parasternals biplanes, es va fer avançar el sistema d'administració TriClip™ cap al ventricle dret () i es va col·locar i es va alliberar la pinça entre els plecs anterior i septal (SL) (), on hi havia el cos principal del jet TR. Com que el gran espai de coaptació de 7 mm no es podia cobrir amb una pinça, es va implantar una segona pinça i es va col·locar amb èxit entre el lòbul medial del plec posterior (PL) i el SL () i va conduir a una reducció a TR moderat (II/V), mentre que el gradient de pressió TV només va pujar a 2 mmHg. Durant aquests moviments, vam parar atenció a la posició del fil conductor del marcapassos i vam evitar que es desallotgés. La pacient va ser extubada al laboratori de cateterisme. El record de la seva estada a l'hospital va ser sense incidents amb una reducció considerable de la dosi diürètica en l'alta. Un mes de seguiment va confirmar la reducció de la gravetat de la malaltia de massiva (IV/V) a moderada (II/V) TR (), amb una millora de la pressió sistòlica del RV (50-42 mmHg), la funció del RV (TAPSE 10-17 mm), i una disminució de l'aurícula dreta (66.4-58.9 ml/m2) i el volum del TR (82-23 ml). El més important és que el pacient va informar d'una millora dels símptomes (New York Heart Association class III-II) i de la qualitat de vida (QoL) (6MWT 275-360 m, KCCQ Score 21.9-36.1). De manera prou interessant, els valors del fetge i del ronyó també van millorar i el NTproBNP va disminuir a 1483 pg/mL.