Es va derivar un home de 79 anys al nostre hospital per a una investigació i tractament addicionals d'un tumor pancreàtic detectat durant una alteració de la tolerància a la glucosa i una avaluació d'un antigen de carbohidrats sèrics elevat 19-9 (CA19-9). No tenia cap queixa principal, però tenia un historial de DM que es tractava amb inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 i sulfonilurea. L'examen físic no va revelar cap troballa anormal dins l'abdomen i l'examen de laboratori no va revelar anèmia o hiperbilirubinèmia. El nivell d'hemoglobina A1C (HbA1C) glicosilada era del 7,0% i els nivells sèrics d'antigen carcinoembrionari i CA19-9 eren d'1,3 ng/ml i 59,3 U/ml, respectivament. La tomografia computada (TC) amb contrast va revelar una massa hipovascular mal delimitada, de 15 mm de diàmetre, a l'uncus del pàncrees. No hi va haver troballes que suggerissin invasió vascular o metàstasi ganglionar o distant. La dilatació del conducte pancreàtic principal i les múltiples lesions quístiques també es van observar a la cua del pàncrees, sense nòduls murals trobats. L'ecografia endoscòpica (EUS) va revelar una massa hipoecoica a l'uncus del pàncrees. L'aspiració amb agulla fina guiada per EUS i la citologia van revelar PDAC. La dilatació dels conductes pancreàtics principals i de les branques estava present a la cua del pàncrees, amb un diàmetre màxim del conducte pancreàtic principal de 13 mm. Aquestes característiques van suggerir IPMN de tipus mixt amb estigmes d'alt risc. També es va trobar un petit nòdul mural (4,6 mm) al conducte pancreàtic de la branca. Vam decidir ressecar l'IPMN, una neoplàsia de baix grau a la cua del pàncrees, conjuntament amb el PDAC a la capçalera del pàncrees, perquè el pacient era d'edat avançada, però es va considerar que estava en forma després de la revisió geriàtrica i el procediment de resecció addicional per a l'IPMN només seria una pancreatectomia total. Per tant, vam optar per realitzar una MSPP alternativa a la TP a causa de l'edat del pacient, la qualitat de vida postoperatòria i el grau de tumor de l'IPMN, mentre que també es va realitzar una esplenectomia a causa de la dificultat tècnica, el temps i les complicacions perioperatòries relacionades amb la preservació de la melsa. Primer, vam iniciar el procediment de pancreatoduodenectomia i el pàncrees es va dividir en la ubicació de la vena mesentèrica superior. El teixit congelat del monyó pancreàtic va ser negatiu per al càncer. Després vam realitzar la pancreatectomia distal i l'esplenectomia. La línia divisòria del pàncrees distal era de 2 cm en el costat proximal del tumor de la cua del pàncrees. La TC preoperatòria va mostrar la ramificació de l'artèria pancreàtica dorsal (DPA) des de l'artèria esplènica proximal (SpA). L'SpA es va dividir en la línia divisòria distal del pàncrees, prou lluny de l'origen de l'SpA perquè es pogués evitar la dissecció al voltant de l'SpA i l'exposició de la DPA. El pàncrees es va dividir juntament amb la vena esplènica usant el sistema d'engrapat Signia™. Les cèl·lules epitelials del monyó del pàncrees no van mostrar atípia en l'estudi histopatològic. Finalment, es va conservar 4,6 cm del cos del pàncrees i es van administrar 10 mg d'ICG per via intravenosa. La presència de fluorescència en el romanent pancreàtic es va confirmar definitivament amb una càmera de fluorescència. La reconstrucció es va fer mitjançant un mètode modificat de Child amb pancreaticojejunostomia de Blumgart modificada. L'examen histopatològic va revelar que el tumor a la cua del pàncrees era un PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) i que s'havia aconseguit una resecció completa. L'altre tumor a la cua del pàncrees va resultar ser un adenoma mucós papil·lar intraductal amb atípia lleu. El curs postoperatiu es va complicar amb una fístula pancreàtica de grau B de l'Estudi Internacional de Fístules Pancreàtiques (ISGPF) del monyó distal, però el pacient es va recuperar bé amb un drenatge conservador. L'examen postoperatiu per TAC va mostrar que el romanent pancreàtic es va conservar bé amb un bon subministrament de sang i la DPA es va conservar. El pacient va ser traslladat a un hospital 33 dies després de la cirurgia. La immunoreactivitat del pèptid C (CPR) en el sèrum durant el dejuni i 2 h després de l'esmorzar va ser de 0,61 ng/ml i 0,27 ng/ml, respectivament. L'administració d'una preparació d'insulina va ser necessària; tanmateix, la glucosa en sang va estar relativament ben controlada i no es va produir cap hipoglucèmia simptomàtica. Als 2 mesos de seguiment, el nivell d'HbA1c va ser del 6,3%. No es va produir esteatorrea ni malabsorció quan es va utilitzar suplementació amb enzims pancreàtics.