Una nena de 14 anys amb un historial d'escoliosi idiopàtica es va sotmetre a una correcció quirúrgica de la deformitat escoliòtica amb instrumentació i fusió espinal posterior utilitzant un implant espinal que contenia aliatge de titani (T1-641-4VASTMF-130). El període postoperatori va ser, en general, sense complicacions; excepte per una dehiscència de la ferida el quart dia després de la cirurgia que es va reparar quirúrgicament amb desbridament i tancament immediat de la pell. Durant les visites de seguiment programades el 1r i 3r mes, la imatge clínica i radiogràfica del pacient era normal. La ferida quirúrgica s'havia curat completament sense signes d'inflamació. S'havia aconseguit la correcció de la deformitat escoliòtica tant en el pla frontal com en el sagital i el pacient estava satisfet amb el resultat global. Cinc mesos després de l'operació, els pares van demanar una consulta pediàtrica perquè el seu fill havia desenvolupat una macrohematúria (sang a l'orina) i un eritema difús. L'estat general del pacient era bo. Els estudis de laboratori a l'ingrés van revelar que el recompte de glòbuls blancs era de 9.100/ml; granulòcits, 39%; monòcits, 6%; limfòcits, 19%; i eosinòfils, 36%. L'hematòcrit era del 35,5% i el recompte de plaquetes era de 185 × 103/ml. La proteïna C reactiva (PCR) era de 5,0 mg/dL (0,7 a 1,7 mg/dL). La velocitat de sedimentació globular era de 75 mm. Es van observar lleugeres elevacions de les transaminases i la bilirubina: la bilirubina total era d'1,4/dL, l'AST 59 i l'ALT 34. La bioquímica renal no va mostrar anormalitats: el nitrogen ureic en sang era d'11 mg/dL i la creatinina de 0,8 mg/dL. L'orina va donar positiu per bilirubina, cetones i proteïnes. El sediment urinari contenia 8 eritròcits per camp d'alta potència i 7 leucòcits per camp d'alta potència. No es van identificar sediments cel·lulars. Els nivells de complement eren normals. Els anticossos antinuclears, el factor reumatoide, els anticossos citoplasmàtics antineutròfils, els anticossos de la membrana basal glomerular eren normals. L'antigen de superfície de l'hepatitis B, l'anticòs de l'hepatitis C i els anticossos del VIH eren negatius. El diagnòstic diferencial va incloure infecció periprotèsica tardana, infecció bacteriana o viral de baixa virulència no relacionada amb la cirurgia, reacció al·lèrgica a implants metàl·lics o a altres agents ambientals, i toxicitat. Les proves de pegat cutani per a la hipersensibilitat al metall van ser fortament positives per al titani i el níquel, la qual cosa va recolzar el paper dels implants de titani en el desenvolupament de vasculitis sistèmica secundària. La pacient va rebre corticosteroides de manera sistemàtica (hidrocortisona 10 mg) durant 6 mesos, la qual cosa va provocar la desaparició total de l'eritema, la hemorràgia i la proteïnúria. Es va consultar a un cirurgià ortopèdic per a considerar l'extracció dels implants espinals. Després de sospesar els riscos i els beneficis del procediment, no es va extreure la pròtesi de titani, perquè la fusió espinal era prematura i l'extracció precoç de la instrumentació podria conduir inevitablement a la pèrdua de la reducció. Tanmateix, un mes després de la retirada dels corticoides es va desenvolupar una massa palpable prop de la ferida quirúrgica i una petita dehiscència de la cicatriu quirúrgica. Una ecografia de teixits tous va mostrar la presència d'una formació quística de 3 × 6 cm dins les capes musculars de la regió toraco-lumbar i prop dels implants espinals. Es va decidir un desbridament quirúrgic que va revelar la presència de pus amb tinció Gram positiva. Es va formar una mica de call sobre els elements posteriors decorticats i empeltats així com sobre les articulacions facetàries osteotomiades que es va demostrar tou quan vam intentar d'eliminar les unions creuades. Tot i així, hi va haver un mínim moviment "elàstic" de la columna després d'eliminar la fusteria metàl·lica. Per tant, es va fer una revisió d'una fase de la instrumentació espinal posterior perquè la recollida de pus era profunda i molt a prop dels implants espinals. Tot i que estàvem preparats per a una revisió de la instrumentació amb implants sense titani i sense níquel, la presència de pus en el camp quirúrgic va fer evident que l'etiologia de la vasculitis era una infecció tardana i no una al·lèrgia al metall. Per tant, vam procedir a un desbridament quirúrgic meticulós i a la reimplantació d'implants espinals de titani que s'associen a taxes d'infecció més baixes en comparació amb l'acer inoxidable. Es van prendre mostres intraoperatòries que van ser positives a Staphylococcus aureus. Es van administrar antibiòtics intravenosos durant tres setmanes seguides d'un altre període de tres setmanes d'administració oral. La recuperació postoperatòria va ser sense incidents i el pacient va tenir una resolució completa dels símptomes. L'examen neurològic va ser normal en la visita postoperatòria de 6 setmanes i les radiografies en les vistes posterior-anterior i lateral no van mostrar pèrdua de la reducció inicial o afluixament de l'implant. Vint-i-quatre després de la cirurgia de revisió, el pacient ara està lliure de símptomes sense signes de recurrència d'al·lèrgia o infecció. No hi ha necessitat de medicació per al dolor i el pacient ha tornat a les activitats diàries sense restriccions.