Una dona de 43 anys d'edat, asimptomàtica, va ser ingressada al nostre hospital pel seu metge de capçalera després de rebre una radiografia de tòrax durant un examen clínic rutinari. La radiografia va mostrar una massa mediastinal que se superposava a la regió de l'arc aòrtic. Per a verificació, es va realitzar una tomografia computada (TC) que va revelar una dissecció tipus B, que era probablement crònica sense informació de la data de l'índex, originada per un aneurisma de l'arc cervical esquerre amb un diàmetre màxim de 6 cm. L'artèria renal esquerra, el tronc celíac i la major part de l'artèria mesentèrica superior es van ramificar des del fals lumen sense signes de malperfusió dels òrgans. A causa del diàmetre enorme i el risc potencial de ruptura, es va planificar una reparació quirúrgica urgent. Abans de la intervenció, la pacient va rebre un ajust de la pressió arterial mitjançant inhibidor ACE. No va ser necessari betabloquejant a causa d'un pols en repòs per sota de 60 batecs per minut. Per a monitorització neurològica en línia, es van monitoritzar els potencials evocats sensorials i motors. Es va instal·lar un drenatge espinal 1 dia abans del procediment. L'accés quirúrgic es va realitzar mitjançant esternotomia mitjana i una incisió toràcica lateral esquerra addicional a través del quart espai intercostal (Hemi-Clemshell). Simultàniament a la preparació de l'aneurisma, es va instal·lar un bypass cardiopulmonar parcial a l'engonal esquerra mitjançant la canulació de l'artèria i la vena femoral sota guia ecocardiogràfica. Durant la ventilació selectiva del costat dret, es va mobilitzar el pulmó esquerre mitjançant la transecció del lligament pulmonar i la preparació del teixit perianeurismàtic i les adherències. Després de la identificació i preparació del nervi recurrent i frènic i les branques supraaòrtiques, es va subjectar l'aorta descendent i es va realitzar una anastomosi distal amb un empelt recte (20 mm). Les artèries viscerals es van ramificar parcialment des del fals i el veritable lumen sense signes de malperfusió. Abans de l'anastomosi distal final, vam realitzar una finestra de la membrana de dissecció d'una longitud de 5 cm per mantenir la perfusió d'ambdós lúmens. L'artèria caròtida esquerra es va originar a l'arc aòrtic amb una distància de només 1 cm de l'aneurisma. L'artèria axil·lar esquerra es va ramificar directament de l'aneurisma i es va disseccionar i reimplantar amb un empelt lateral separat de 8 mm a l'empelt recte de 20 mm entre l'arc distal i l'aorta descendent proximal.. El procediment es va realitzar amb un bypass cardiopulmonar parcial de 87 min, un temps de clamp aòrtic de 62 min en condicions normotèrmiques. La pacient es va extubar el primer dia postoperatiu i es va recuperar bé. La biòpsia del teixit aòrtic va mostrar un quadre consistent amb arteriosclerosi i pèrdua de cèl·lules del múscul llis, trencament de les fibres elàstiques i fibrosi de la mitjana. La intima no es va poder visualitzar en detall. El pacient va ser donat d'alta per a rehabilitació cardíaca el dia 13 postoperatori i es va recuperar bé. L'última visita de seguiment amb tomografia computada es va fer 3,5 anys després de l'operació inicial amb un resultat bo i estable de la membrana de dissecció i una perfusió d'ambdues llumeneres. El pacient pot reprendre una vida normal sense limitacions.