Una dona singalesa de 68 anys amb un stent autoexpansible metàl·lic (SEMS) pal·liatiu col·locat per un colangiocarcinoma hilar inoperable fa un any va presentar un empitjorament de la icterícia obstructiva de dues setmanes i una colangitis lleu. Tenia diabetis tipus 2 i hipertensió mal controlades. Es trobava en tractament amb gliclazida 40 mg dues vegades al dia, amlodipina 5 mg dues vegades al dia i prazosina 1 mg dues vegades al dia. Es trobava a l'atur i el seu historial social, ambiental i familiar era normal. No tenia antecedents de tabaquisme ni consum d'alcohol. Les seves exploracions abdominals, respiratòries i neurològiques eren normals. Les seves constants vitals (pols, 92 batecs per minut; pressió arterial, 130/80 mmHg; temperatura, 36,8 °C) i la producció d'orina estaven dins dels límits normals, però els marcadors inflamatoris estaven elevats (glòbuls blancs, 11,2 × 109/L; proteïna C reactiva, 30 mg/L). Tenia nivells elevats de bilirubina (bilirubina total, 60 μmol/L; bilirubina directa, 31 μmol/L) i nivells baixos d'albúmina (27,5 g/L). Les seves funcions renals estaven dins dels límits normals. L'ecografia va mostrar una dilatació del conducte intrahepàtic amb el SEMS in situ. Com que això era indicatiu d'un stent bloquejat, es va intentar un stent biliar intern guiat per PTC a través del SEMS i va fracassar. Per tant, es va deixar un EBD de 8G - 25 cm en el sistema biliar esquerre dilatat Després del procediment, va desenvolupar una producció biliar alta de 3-4 litres per dia i va entrar en una AKI oligúrica amb acidosi metabòlica, probablement a causa d'una reposició de fluids inadequada i una hipovolèmia. Un colangiograma va confirmar que l'EBD estava al seu lloc amb el contrast entrant al duodè. L'ecografia abdominal no va revelar cap acumulació de fluids intraabdominals. L'EBD es va tancar per controlar el drenatge persistentment alt, i es va sotmetre a una hemodiàlisi per a l'AKI. Tot i que hi va haver una millora temporal de la funció renal durant les dues setmanes següents, va continuar desenvolupant una ascites important amb un empitjorament de les funcions renals. Se sospitava una cirrosi descompensada amb síndrome hepatorrenal (HRS). El seu fluid ascític era positiu per a coliformes, cosa que suggeria una peritonitis bacteriana superafegida. Després d'una teràpia combinada amb antibiòtics intravenosos, terlipressina i albúmina, es va recuperar i els seus nivells de bilirubina i creatinina van tornar al nivell basal. Es va donar d'alta amb diürètics i profilaxi antibiòtica per a la peritonitis bacteriana espontània. En el seguiment als 6 mesos, no presentava símptomes, amb una reducció marcada de l'ascites i les seves funcions renals eren normals. Les seves comorbiditats estaven ben controlades.