Un home de 64 anys va ser admès al nostre institut a causa d'una història de 3 mesos de paraparesia progressiva. Tres anys abans, va experimentar un dolor lumbar que s'irradiava a les dues cames, que afectava predominantment el costat dret. També tenia entumiment a les extremitats inferiors, que afectava més el costat esquerre que el dret. Va ser tractat amb medicaments i fisioteràpia a l'hospital local. Un mes abans de l'hospitalització, no podia caminar sense ajuda. A més, es va observar retenció urinària i restrenyiment 2 setmanes abans de l'admissió. La seva esquena es va lesionar quan va caure d'un arbre a una alçada de 3 m fa 4 anys. L'examen neurològic va revelar evidència de paraparesia espàstica (força muscular 2/5), manca de sensibilitat al tacte per sota del nivell T10, hiperreflèxia i presència del signe de Babinski a les extremitats inferiors. La ressonància magnètica (MRI) de la columna toracolumbar va mostrar un senyal T1 hiperintens, un senyal T2 hipointens amb floració en la imatge T2* ponderada en gradient-eco (GRE) en el buit de flux anormal que va des del nivell sacre fins al con medul·lar, que probablement representa una trombosi subaguda. Hi havia un senyal T2 hiperintens anormal que representava la congestió de la medul·la espinal que s'estenia des del con medul·lar fins al nivell de T3 i subtils buits de flux perimedul·lar al llarg de la superfície posterior de la medul·la. Després del contrast amb gadolini, es va observar un realçament difús de la medul·la espinal inferior i de les arrels nervioses de la cauda equina []. Les troballes addicionals van ser una fractura per compressió de la vèrtebra L2, una degeneració retrolistesi grau I a nivell de L2-3, i L3-4, i un lligamentum flavum engrossat amb articulacions facetàries hipertròfiques a nivell de L2-3, L3-4, i L4-5, que causava una estenosi espinal a L2-3, L3-4, i L4-5. L'angiografia per ressonància magnètica (MRA) de la columna toracolumbar demostra vasos intradurals tortuosos i engrandits a la ubicació de la línia mitjana que s'estén des del nivell lumbar inferior fins al nivell toràcic []. L'angiografia de la columna vertebral va mostrar una AVF al nivell de S2, que s'alimenta de les branques de les artèries sacres laterals bilaterals (LSA) amb drenatge cranial a la vena dilatada de la FT. Es va identificar l'artèria sacra mitjana (MSA) que s'anastomitzava amb la branca distal de l'artèria LSA esquerra. L'ASA sorgia de l'artèria segmentària L3 esquerra sense alimentar la fístula. La imatge de projecció d'intensitat màxima (MIP) de la tomografia computada angiogràfica (CT) i la imatge reconstruïda en tres dimensions van revelar clarament el punt de la fístula al nivell de S2. La fístula s'alimentava de dues branques de l'artèria LSA esquerra. Una branca superior passava pel quart foramen sacre. Una altra branca inferior passava pel hiat sacre i després s'unia a l'artèria recta al llarg del filum terminale externum (FTE). La fístula s'alimentava de l'artèria LSA dreta a través del primer foramen sacre dret [i]. El pacient es va sotmetre a tractament quirúrgic. Per evitar la sacrectomia posterior invasiva, vam decidir eliminar la vena de drenatge intraduradora dilatada rostral a la fístula. Es va realitzar una laminotomia a nivell de L5. Després d'una durotomia, es va trobar que la membrana aracnoïdal era espessa i opaca. L'aracnoide es va separar suaument. Les arrels de la cauda equina es van unir amb adherències. El FT es va adherir dins de l'aglutinació de la cauda equina. Es va realitzar la lisi d'adherències entre les arrels nervioses. Després de la lisi d'adherències, es va identificar la vena engorged que corria paral·lela al FT. Es va ressecar part de la vena dilatada juntament amb el FT. L'examen histopatològic va revelar un vas dilatat i una paret vascular engrossida, envoltada per teixit fibrofatty. Es van observar petites fibres nervioses unides. Aquestes troballes van ser consistents amb la vena dilatada del FT incrustada en el FT gras. El curs postoperatori va ser sense incidències. L'angiografia espinal de seguiment obtinguda 1 setmana després de l'operació va confirmar l'obliteració completa d'una fístula arteriovenosa []. Es va donar l'alta al pacient 2 setmanes després i es va enviar a l'hospital local per a rehabilitació física. L'MRI de la columna toracolumbar obtinguda 3 mesos després de la cirurgia va mostrar senyal T1 i T2 hiperintens amb floració en la imatge GRE al llarg del flux buit que va des del nivell de L5 a L2, probablement representant la trombosi completa de la vena del FT per sobre del punt de retallada. Només es va observar una millora central de la corda persistent mínima []. A més, es va observar la resolució de la congestió de la medul·la espinal i la desaparició dels buits de flux perimedular. L'MRA amb contrast de la columna toracolumbar va confirmar que no hi havia recurrència de la fístula []. En el seguiment als 4 mesos, el pacient va poder caminar de manera independent sense disfunció intestinal/vesical, tot i que encara experimentava entumiment a la cama esquerra.