Una dona de 66 anys amb un historial mèdic de diabetis mellitus de tipus 2, hipercolesterolèmia, insuficiència renal lleu i cateterisme cardíac l'any 2012 per símptomes d'angina (sense malaltia coronària significativa) es va presentar al servei d'urgències amb símptomes de fatiga i diarrea durant els darrers 10 dies. Va informar que havia tossit els darrers dies i havia visitat una cunyada que va donar positiu per COVID-19. Prenia 60 mg de gliclazida un cop al dia, 10 mg de lisinopril un cop al dia i 200 mg de metformina dues vegades al dia, i el dia abans el seu metge de capçalera li havia prescrit 500 mg de ciprofloxacina dues vegades al dia per tractar els seus símptomes. En arribar al servei d'urgències, la temperatura corporal era de 38ºC, la pressió arterial de 98/69 mmHg, amb una freqüència cardíaca de 92 b.p.m. La saturació d'oxigen era del 94% amb 12 L d'O2 per minut a través d'una màscara no rebreather. L'examen pulmonar va revelar taquipnea i crepitacions bilaterals en auscultar. El ritme cardíac era regular amb primers i segons sons cardíacs normals sense murmuris. Les troballes en la radiografia de tòrax van mostrar un patró de vidre esmerilat multifocal, bilateral i perifèric. Les proves de sang van demostrar nivells elevats de proteïna C reactiva de 113 mg/L (valor de referència <10 mg/L), una funció renal alterada amb nivells de creatinina de 107 μmol/L (valor de referència 50-90 μmol/L) i CKD-EPI de 47 ml/min/1.73 m2 (valor de referència >90 ml/min/1.73 m2), amb nivells normals de potassi i sodi. La pacient va ser ingressada a la unitat de medicina interna. Es va administrar ceftriaxona 2 g un cop al dia per via intravenosa, mentre que es va interrompre el tractament amb ciprofloxacina. Es va confirmar la COVID-19 amb un hisop nasofaringi positiu per SARS-CoV-2 mitjançant un assaig de reacció en cadena de la polimerasa amb transcripció inversa en temps real (RT-PCR). Unes quantes hores després de l'ingrés de la pacient, el seu estat clínic va empitjorar. Es va iniciar un tractament antiviral amb cloroquina segons les directrius recents, amb una dosi de càrrega de 600 mg per via oral i una dosi de manteniment de 300 mg dues vegades al dia durant un total de 5-7 dies. L'ECG de 12 derivacions a l'inici va mostrar un interval QTc de 429 ms. Els dies posteriors, el seu estat es va deteriorar progressivament, amb una saturació d'oxigen <90% i un augment de l'esforç respiratori. El tercer dia d'ingrés, va ser traslladada a la UCI per a ventilació mecànica. La tomografia computada de tòrax del cinquè dia d'ingrés va mostrar opacitats i consolidacions bilaterals difuses en els lòbuls inferiors, però també embòlies pulmonars segmentàries i subsegmentàries bilaterals. A causa de la prolongació de l'interval QTc (interval QTc 482 ms), el tractament amb cloroquina es va interrompre el cinquè dia d'ingrés. Malauradament, el tractament amb eritromicina 250 mg dues vegades al dia es va iniciar el sisè dia d'ingrés per a millorar la motilitat gastrointestinal. Al començament del tractament amb eritromicina, l'interval QTc era de 453 ms. El setè dia d'ingrés, la pacient va ser ressuscitada a causa de TdP (). Es va interrompre l'eritromicina i es va iniciar un tractament concomitant amb 2 g de magnesi intravenós. L'avaluació retrospectiva del monitor telemetric de derivacions múltiples va mostrar una prolongació progressiva de l'interval QTc amb una durada de fins a 550 ms i el desenvolupament de grans ones U (). Bradicàrdia i ectòpia ventricular tardana en bigeminia van donar lloc a un interval curt-llarg-curt iniciat per TdP (). Es van investigar les causes reversibles de la prolongació de l'interval QT. Les anàlisis de sang van mostrar una funció renal restaurada i nivells normals d'electròlits, amb l'excepció del fosfat (0,88 mmol/L; valor de referència 0,90-1,50 mmol/L), que es va corregir amb glicofosfat oral. Es va descartar la isquèmia aguda, sense augment o disminució significativa de la troponina T d'alta sensibilitat. L'ecocardiograma transtoràcic va mostrar dimensions normals dels ventricles amb una funció sistòlica normal (fracció d'ejecció ventricular esquerra ±50%). La història clínica passada del pacient va fer que la malaltia coronària significativa fos poc probable com a factor contribuent. Els registres ECG anteriors i les proves en cinta rodant de 2012 a 2017 van mostrar un interval QT normal, la qual cosa fa que la QT congènita llarga sigui poc probable. La monitorització estreta continuada de l'interval QT no va mostrar episodis recurrents de TdP. El vuitè dia d'ingrés, l'interval QTc va ser de 507 ms () i, el setzè dia d'ingrés, l'interval QTc va ser gairebé completament normal (). El pacient es va recuperar gradualment i va ser negatiu per COVID-19 el dia 52 d'ingrés. Es va donar d'alta de l'hospital el dia 62 d'ingrés a un centre de rehabilitació. Després de la recuperació completa, es realitzarà una anàlisi de QT llarg adequat.