Un home de 65 anys amb dolor toràcic i d'esquena va ser traslladat al nostre hospital per a una avaluació addicional d'un aneurisma de l'arc aòrtic en una radiografia de tòrax. Feia dos anys que prenia antihipertensius. En el moment de l'admissió, el seu ritme cardíac era de 76 batecs per minut en ritme sinusal i la pressió arterial era de 110/70 mmHg. Es va realitzar una tomografia computada (TC) del tòrax que va revelar un aneurisma de l'arc aòrtic amb trombosi. El diàmetre màxim era de 62 mm. L'aneurisma s'estenia des de la part immediatament distal de l'artèria caròtida comuna esquerra (ACL) fins a l'arc aòrtic distal, i l'artèria vertebral esquerra aberrant s'originava just en el segment de l'arc aòrtic proximal amb un canvi aneurismàtic. Es va realitzar una TC del coll i del cervell per avaluar els vasos del coll i les artèries intracranials. No hi havia cap lesió oclusiva dels vasos del coll, incloses les dues artèries vertebrals, i la continuïtat del cercle de Willis estava intacta. No obstant això, hi havia una hipoplàsia a l'artèria vertebral esquerra a nivell T1 per a anastomitzar l'LSA amb l'LCA. Es va transposar l'artèria vertebral esquerra aberrant a l'LCA. Es va lligar l'LSA proximal per a evitar una fuga interna. Es va fer una col·locació d'endopròtesi endovascular 2 dies després. Es va fer servir una incisió a l'artèria femoral dreta i un accés percutani a l'artèria femoral esquerra per a implantar l'endopròtesi (VALIANT THORACIC® endopròtesi 40-150, Medtronic., EUA), que s'estenia des de la zona 2 fins a l'aorta toràcica descendent superior, 5 cm distal a l'aneurisma. El pacient va ser donat d'alta sense complicacions. La tomografia de seguiment va revelar vasos de l'arc aòrtic patent, inclosa l'artèria vertebral esquerra transposada. En un estudi recent, tot i que la transposició del LSA al LCA va mostrar una permeabilitat més llarga que el bypass LSA usant un empelt artificial, no hi va haver diferència entre els dos mètodes [, ]. A més, per obtenir una longitud adequada per a la transposició del LCA, el LCA s'ha de tallar en un punt tan proper com sigui possible. Com que això pot afectar l'arc aòrtic debilitat per la malaltia, preferim el bypass LCA. La reconstrucció d'arc més complexa requereix una esternotomia, especialment els procediments de la zona 0. Aquest enfocament és familiar per als cirurgians toràcics, però és més invasiu que l'enfocament supraclavicular. Hi ha pocs informes sobre transposicions aberrants de l'artèria vertebral esquerra, i fins on sabem, aquest és l'únic informe de TEVAR híbrid amb transposició d'una artèria vertebral esquerra aberrant a través d'un enfocament supraclavicular [, ].