Una dona caucàsica de 59 anys va presentar un fort mal de cap, vòmits repetits i inestabilitat de la postura i la marxa al nostre servei d'urgències. Feia tres hores que tenia aquests símptomes. La pacient havia patit una hipertensió essencial mal controlada durant molt de temps, per a la qual prenia atenolol oral. La família va negar que hagués patit un traumatisme al cap o la ingesta d'altres medicaments. Estava somnolenta i tenia una tensió arterial de 210/130 mmHg i un pols de 110 batecs per minut. Les seves proves de laboratori (que incloïen una anàlisi de coagulació) no van ser destacables, però la seva tomografia computada (TC) intracerebral no contrastant d'emergència va revelar un hematoma cerebel·lar agut profund del costat dret amb un edema circumdant lleu; no es va desenvolupar una dilatació ventricular. Es va gestionar com un cas d'hemorràgia intracerebral espontània primària. Durant les dues setmanes següents, va mostrar una millora favorable i després va ser donada d'alta a casa amb enalapril, metoprolol, hidroclorotiazida i simvastatina. La seva tensió arterial era de 125/75 mmHg en aquell moment. Era capaç de mantenir-se dreta i caminar amb una mica d'ajuda i la seva parla era normal. Dues setmanes més tard, la pacient va venir per a una visita de seguiment programada. Estava conscient i la seva parla era normal; podia mantenir-se dreta i caminar sola, i la seva tensió arterial era de 110/85 mmHg. Vuit setmanes després, la pacient va presentar somnolència, dificultat per parlar, vòmits i incapacitat per seure i mantenir-se dreta durant una hora al nostre servei d'urgències. La seva tensió arterial era de 190/100 mmHg. Les seves anàlisis de sang rutinaris estaven dins del seu rang de referència normal. Una tomografia computada del cervell d'emergència sense contrast va mostrar un hematoma cerebel·lar profund agut del costat esquerre, un lloc contralateral al primer hematoma. La pacient va ser tractada mèdicament i va millorar gradualment durant un període de dues setmanes. En l'alta, la seva parla era escanejada i la seva marxa era ampla i atàxica. Podia mantenir-se dreta i caminar sola amb poca ajuda. A causa de la manca d'experiència en el nostre departament de radiologia, no es va ordenar una angiografia cerebral convencional; tanmateix, es va fer una angiografia per ressonància magnètica del cervell dues setmanes després i el resultat va ser normal. Suposem que les hemorràgies de la nostra pacient eren d'etiologia hipertensiva.