Una dona de 36 anys amb diagnòstic de miopia es va presentar per a l'avaluació de la cirurgia refractiva. Era una professora sense antecedents de malaltia sistèmica o ocular o cirurgia. Les avaluacions del segment anterior i del fons d'ull, incloses la biomicroscòpia amb làmpada de fenedura i l'oftalmoscòpia indirecta (+ 90 D de la lent), van ser normals en ambdós ulls. L'agudesa visual a distància sense correcció (UDVA) del pacient va ser de 1/20 en ambdós ulls, amb un error refractiu de -8.00 DS/-2.00 DC * 8° a l'ull dret i de -6.50 DS/-1.75 DC * 177° a l'ull esquerre. La PIO va ser de 15.9 i 15.2 mmHg a l'ull dret i a l'ull esquerre, respectivament, mesurada amb tonometria d'aplanament (TX-F; Canon, Tòquio, Japó). La topografia corneal es va mesurar amb una càmera de Scheimpflug giratòria (Pentacam HR, Oculus, Alemanya). Els valors queratomètrics van ser de 43.5@100/41.5@10 i 43.2@92/41.3@2, la profunditat de la cambra anterior (ACD) va ser de 3.35 i 3.37 mm, el gruix corneal central (CCT) va ser de 505 i 501 μm per a l'ull dret i l'ull esquerre, respectivament. La distància blanc-blanc (WTW) va ser de 11.9 mm per a tots dos ulls, mentre que la WTW mesurada amb Zeiss IOL-Master 700 va ser de 12.2 mm per a tots dos ulls. La distància horitzontal de solc a solc (STS) avaluada per l'UBM (Ultrasound Biomicroscope, Model SW-3200 L; Tianjin Suowei Electonic Technology Co, Ltd., Tianjin, Xina) va ser de 12.28 mm i 12.13 mm per a l'ull dret i l'ull esquerre, respectivament. La densitat de cèl·lules endotelials (ECD), calculada amb el microscopi especular d'autoenfocament sense contacte (EM-3000, Tomey Corp., Nagoya, Japó), va ser de 2664 cèl·lules/mm2 a l'ull dret i de 2557 cèl·lules/mm2 a l'ull esquerre (es va usar el mètode automàtic per a l'anàlisi del recompte endotelial). Després d'una discussió exhaustiva amb el pacient sobre els riscos i beneficis de la cirurgia, vam obtenir el consentiment informat per a la cirurgia. Es van escollir les ICL Toric V4C (Visian ICL amb Centraflow; STAAR Surgical) per a la implantació horitzontal, amb una potència de -10.50 DS/+ 2.00 DC * 99° i 1° de rotació en sentit horari a l'ull dret i -9.00 DS/+ 1.50 DC * 88° i 1° de rotació en sentit horari a l'ull esquerre (VTICMO13.2 SN: T564197 per a l'ull dret, VTICMO13.2 SN: T557998 per a l'ull esquerre). Abans de l'operació, es van fer marques de referència del limbe de 0° i 180° sota una làmpada de fenedura, i l'operació es va fer amb la pupil·la dilatada. Després de l'administració d'anestèsia tòpica (0.5% de gotes oculars de clorhidrat de proparacaïna; Ruinian Best, Nanjing, Xina, sense conservants), es van fer dues incisions laterals (1.0 mm de mida) i una incisió corneal principal vertical de 3.0 mm. Es va fer servir una incisió lateral per a la infusió contínua de solució salina equilibrada (BSS) [] mitjançant l'irrigador patentat per mantenir la càmera anterior, i l'altra es va fer servir per a ficar les plaques de peu mitjançant el manipulador patentat. Es va inserir el TICL a través de la incisió principal amb quatre hàptics ficats sota l'iris, i es va ajustar posteriorment a l'eix d'alineació desitjat. No es van fer servir dispositius de viscocirurgia oftàlmica (OVD) durant l'operació. El pacient va ser donat d'alta dues hores després de la implantació bilateral de TICL, amb una còrnia transparent, pupil·la dilatada i UDVA de 6/20 i 10/20. La PIO era de 28 i 25 mmHg a l'ull dret i esquerre, respectivament; per tant, el pacient va ser cridat per a seguiment l'endemà. El primer dia postoperatori, tots dos ulls van aconseguir una UDVA de 20/16 amb una IOP de 16 i 19 mmHg, mentre que la volta era de 1238 i 1198 μm per a l'ull dret i l'esquerre, respectivament. L'examen del segment anterior va revelar una lesió anul·lar endotelial d'aproximadament 0,4 mm de diàmetre a la part central de la còrnia, de color blanc grisenc, a l'ull dret. L'epiteli estava intacte sense cap dany. La cambra anterior estava en calma sense signes d'inflamació de la cambra ocular anterior. La microscòpia especular automàtica va mostrar que la mitjana ECD de l'anell va disminuir significativament a 1442 ± 263 cèl·lules/mm2 amb una morfologia anormal de les cèl·lules endotelials a la part de la lesió, mentre que a la part perifèrica de la còrnia era de 2852 ± 103 cèl·lules/mm2. Es va instruir la pacient perquè s'apliqués gotes oculars de tobramicina i dexametasona (ALCON, Novartis Pharma NV, Bèlgica), 6 cops al dia, i de pranoprofèn (Senju, Pharmaceutical Co. Ltd., Japó), 4 cops al dia, després de l'operació. També se li va administrar gel ocular de palmitat de vitamina A (Novartis Ophthalmics AG, Suïssa), 4 cops al dia, i gotes oculars de hialuronat de sodi al 0,3% (Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japó), 6 cops al dia, per mantenir la pel·lícula lacrimal i una superfície ocular regular. El dia 9 de seguiment, per a l'ull dret (en ambdós ulls), la UDVA era de 20/16, i la còrnia era transparent; la mitjana ECD de la part central va augmentar a 1532 ± 257 cèl·lules/mm2.