Una dona de 47 anys amb RHD es va presentar amb queixes de dispnea en l'exercici (Class III) durant 7 dies. En la presentació, la pacient estava hipòxica amb SpO2 del 85% amb aire ambient i una freqüència respiratòria de 22 respiracions/min. La suplementació d'oxigen no va mostrar cap millora clínica. L'examen físic va mostrar clubbing i cianosi, sospitant una derivació sanguínia dreta-esquerra. El primer so cardíac era fort; el component pulmonar del segon so cardíac estava accentuat. Hi havia un murmuri diastòlic mitjà a l'àpex amb accentuació presistòlica. La radiografia de tòrax va mostrar opacitat difusa al lòbul inferior esquerre del pulmó amb congestió para-hilar lleu (). Es va fer una ecocardiografia, que va mostrar una vàlvula mitral engrossida i una estenosi mitral severa [l'àrea de la vàlvula mitral (MVA) era d'1,1 cm2 per planimetria 2D] amb una regurgitació mitral lleu. L'aurícula esquerra estava dilatada (mida = 54 × 70 mm) amb un volum de l'aurícula esquerra indexat de 105,72 ml/m2 i una regurgitació tricuspídica moderada amb una hipertensió pulmonar lleu (pressió sistòlica ventricular dreta = 39 mmHg) estava present. Es va fer una angiografia pulmonar per tomografia computada (CT), que va revelar múltiples PAVMs al lòbul inferior esquerre del pulmó, que implicava l'artèria pulmonar del lòbul inferior esquerre ( i ). Es va planificar una intervenció complexa consistent en una valvuloplàstia mitral amb baló (BMV) i una emboloteràpia transcateteral de la MAV mitjançant un tap vascular. Durant el cateterisme cardíac preoperatiu, la pressió pulmonar mitjana basal va ser de 18 mmHg, la pressió aòrtica central va ser de 101/82 mmHg (mitjana de 78 mmHg) i el gradient transmural (TMG) va ser de 18 mmHg. El pacient es va sotmetre a una BMV utilitzant un baló Inoue de 26 mm (). El procediment va ser un èxit amb una MVA que va millorar a 1,9 cm2 i el TMG va ser de 2 mmHg. El pacient va tenir un episodi d'atac isquèmic transitori (AIT) immediatament després del procediment. El pacient es va recuperar de l'AIT en 30 minuts amb una imatge cerebral normal per TAC. Per tant, es va planificar l'embolització de la MAV com un procediment per etapes després d'un mes. El pacient va ser readmès després d'un mes per al procediment programat. L'angiograma pulmonar fet a través de l'accés venós transfemoral va mostrar una gran i tortuosa artèria d'alimentació (diàmetre = 14 mm) des de la branca pulmonar esquerra inferior que drenava a la vena pulmonar esquerra inferior (). La fístula es va introduir amb un catèter de l'artèria coronària dreta Judkins 5F i un fil guia Terumo 0.035. Es va col·locar una beina llarga 8F a la fístula sobre un fil super rígid Amplatz 0.035. Es va seleccionar un tap vascular Amplatzer™ Vascular Plug II de 20 mm (30-50% més gran que el diàmetre del vas objectiu) perquè tenia una malla de fil de nitinol que assegurava una embolització ràpida i una bona oclusió a la taula. El dispositiu es va desplegar a la fístula al nivell de la branca pulmonar esquerra inferior sota guia angiogràfica (). L'angiograma post-oclusió no va mostrar cap vas d'alimentació significatiu que drenés a l'aurícula esquerra. La saturació d'oxigen basal en la gasometria arterial va millorar de 87% a 98%. La radiografia de tòrax post-intervenció va mostrar un tap vascular al seu lloc amb la neteja de l'opacificació pulmonar a la zona inferior esquerra (). El curs post-intervenció va ser sense incidents. En el seguiment a curt termini, la pacient es va mantenir bé i la seva saturació d'oxigen va ser del 98% amb aire ambiental.