Una dona de 67 anys amb limfadenopatia cervical esquerra va ser derivada al nostre hospital per a una avaluació posterior després d'un diagnòstic de carcinoma de cèl·lules en anell de segell després d'una biòpsia amb agulla en un metge local. La pacient tenia un estat de rendiment del grup cooperatiu d'oncologia de l'est de 0. Els seus nivells d'antigen carbohidrat (CA) 19-9 i antigen carcinoembrionari (CEA) eren de 16.8 U/ml i 2.5 ng/ml, respectivament. L'ecografia va revelar tres casos d'engrandiment dels ganglis limfàtics a la zona cervical esquerra. La tomografia computada (CT) va mostrar limfadenopatia cervical esquerra i engrandiment ovàric bilateral, però sense signes específics de càncer gàstric o metàstasi de ganglis limfàtics al voltant de l'estómac. L'esofagogastroduodenoscòpia (EGD) va revelar només una lleugera atròfia de l'estómac i no hi va haver troballes que indiquessin càncer gàstric. La colonoscòpia també va ser normal. Per fer un diagnòstic definitiu, vam realitzar una limfadenectomia de la regió cervical esquerra i l'anàlisi patològica va revelar la presència de cèl·lules en anell de segell i un adenocarcinoma poc diferenciat, que eren suggestius de metàstasi originades en càncer gàstric. No obstant això, la tomografia computada per emissió de positrons amb fluorodeoxiglucosa (FDG) no va mostrar una captació anormal, i tot i que no vam poder detectar una lesió primària en aquell moment, vam recomanar una quimioteràpia pertinent al càncer gàstric. La pacient va rebre monoteràpia amb S-1 oral (100 mg/cos/dia) durant les primeres 4 setmanes d'un cicle de 6 setmanes, i després de tres cicles de quimioteràpia, la TC va mostrar una reducció de les metàstasis ovàriques sense l'aparició de noves lesions; tanmateix, l'EGD va continuar sense revelar signes de càncer gàstric. Tot i que el tractament amb S-1 va ser efectiu, la pacient es va queixar de fatiga general, que va anar acompanyada d'un augment dels enzims hepàtics, i se li va diagnosticar al·lèrgia a S-1. El seu règim de quimioteràpia es va canviar a nab-paclitaxel (nab-PTX), que va consistir en un cicle de 4 setmanes de nab-PTX intravenós (100 mg/cos) els dies 1, 8 i 15. Tot i que va continuar aquest règim durant 18 mesos, les metàstasis ovàriques bilaterals es van mantenir estables. Com que no hi havia evidència d'altres lesions, incloses les de l'estómac, vam fer una oforectomia bilateral. No hi va haver canvis notables a la serosa gàstrica i els teixits circumdants de l'estómac i l'examen microscòpic de la mostra va confirmar un diagnòstic d'adenocarcinoma metastàtic que va consistir en un carcinoma de cèl·lules en anell signet i un adenocarcinoma poc diferenciat. Aquestes troballes van suggerir de nou la presència d'una lesió gàstrica primària. Es va fer un seguiment acurat de la pacient amb quimioteràpia continuada (nab-PTX). Tres mesos després de l'ooforectomia, es va detectar una mucosa rugosa limitada amb un lleu enrogiment prop de l'anell pilòric que es va tenyir de positiu per a l'indi carmí durant l'examen endoscòpic sense cap anormalitat en altres àrees de l'antre i el cos gàstric. Les mostres de biòpsia van revelar un adenocarcinoma poc diferenciat amb cèl·lules de l'anell sigmàtic, i això es va considerar com a evidència de càncer gàstric. Tot i així, la TC no va mostrar canvis específics a l'estómac o als ganglis limfàtics propers i la PET-TC tampoc va mostrar una captació anormal a tot el cos. Vam parlar de la possibilitat d'una resecció R0 i vam decidir fer una cirurgia de conversió. Vam parlar del mètode de la cirurgia i vam decidir procedir amb una gastrectomia distal considerant la nutrició postoperatòria i l'absència de signes evidents que indiquin l'extensió del càncer a la zona superior. Així, un diagnòstic definitiu només es va poder establir uns 2 anys després del diagnòstic inicial de càncer de mama i la pacient es va sotmetre a una gastrectomia distal amb limfadenectomia D2. La detecció de la zona cancerosa basada en troballes macroscòpiques va ser un repte i no vam trobar engrandiment dels ganglis limfàtics o metàstasis peritoneals intraoperatòries. L'avaluació patològica es va classificar com a tipus 5 amb invasió T3 que consistia en un adenocarcinoma pobrament diferenciat amb cèl·lules signet-ring. La resposta histològica del tumor primari i limfàtic va ser grau 1a. Tot i que el teixit cancerós es va estendre per una àmplia zona amb múltiples metàstasis de ganglis limfàtics (27/32) (N3b), inesperadament, tant els marges proximals com els distals i el rentat peritoneal van ser negatius per a la citologia, segons la classificació japonesa de càncer gàstric []. El curs postoperatori de la pacient va ser sense incidents i la pacient va ser donada d'alta el dia 12 postoperatori. Actualment, la pacient és viva sense signes de recurrència de la malaltia als 3 mesos després de la cirurgia.