El nen de 10 anys descrit aquí (Quocient d'intel·ligència total [QIT] = 112, Quocient d'intel·ligència verbal [QIV] = 106, Quocient d'intel·ligència de rendiment [QIP] = 117) va ser diagnosticat amb un retard en el desenvolupament del control cefàlic, la parla i el llenguatge per un pediatre quan tenia un any i sis mesos. Quan va entrar a l'escola bressol, sovint jugava sol i no tenia amics a causa dels seus problemes de comunicació. Després d'entrar a l'escola primària local, als 6 anys, va començar a mostrar hiperactivitat i impulsivitat. A més, va mostrar símptomes de tics motors i vocals. Va ser avaluat en una clínica local i diagnosticat amb TDA/TEA comòrbid amb ST. Tot i que inicialment va continuar prenent risperidona (0,5 mg/dia), els efectes secundaris com ara mal de cap i ansietat el van portar a interrompre el tractament. Quan tenia 9 anys, l'augment de la impulsivitat el va portar a comportar-se violentament amb la seva mare. Per tant, va començar el tractament en una clínica local amb atomoxetina (ATX) (30 mg/dia). Tot i així, va interrompre la medicació perquè va experimentar un empitjorament de la irritabilitat. Tot i que li van prescriure MPH (18 mg/dia) després d'interrompre el tractament amb ATX, també va interrompre la presa de MPH perquè els seus símptomes de tics motors i vocals es van agreujar. Com que aquests símptomes van continuar, va ser derivat al nostre hospital quan tenia 10 anys, amb una puntuació de 23 en l'escala de TDA-RS-IV-J i una puntuació de 29 en la YGTSS. Segons el seu pare, tenia pocs amics perquè no tenia gaire interès a fer amics a l'escola. Els professors sovint informaven els seus pares de problemes, com ara quan mostrava agressivitat física amb els seus amics o quan fugia de l'escola durant la classe. Es mostrava enfadat sovint quan el temps de les activitats es desviava de la seva rutina habitual. Per tant, se li va diagnosticar TDA/TEA/ST segons els criteris especificats en el DSM-5. Es va prescriure al pacient de manera continuada GUAN a una dosi que va començar sent d'1 mg/dia i va anar augmentant fins a 3 mg/dia. Tot i això, la dosi de 3 mg va provocar somnolència (puntuació ADHD-RS-IV-J de 10, puntuació YGTSS de 15), i per tant es va reduir de nou a 2 mg/dia. Amb la dosi reduïda, va continuar prenent GUAN sense efectes secundaris (puntuació ADHD-RS-IV-J de 9, puntuació YGTSS de 15), mentre que no hi va haver una diferència clara en l'efecte entre les dosis de 2 mg/dia i 3 mg/dia. És important destacar que els símptomes relacionats amb el TDAH, com ara irritabilitat, hiperactivitat i manca d'atenció, així com els símptomes de tics, van millorar gradualment. D'altra banda, en aquest cas, el GUAN no va tenir cap efecte sobre els símptomes de TEA. El pacient va poder continuar prenent GUAN durant 6 mesos més (puntuació ADHD-RS-IV-J de 9, puntuació YGTSS de 15) (Fig.