Un home de 74 anys va ser derivat al nostre hospital per dolor abdominal i febre. Tenia hipertensió. Es va sotmetre a una cirurgia per càncer rectal fa 7 anys i de nou per metàstasi hepàtica fa 2 anys. Va tenir una recurrència de metàstasi hepàtica i disseminació peritoneal fa un any i va rebre quimioteràpia (XELOX + bevacizumab). Les seves anàlisis de sang van mostrar un recompte elevat de glòbuls blancs de 15.300/mm3. Una tomografia computada (TC) de l'abdomen amb contrast va mostrar una acumulació de líquid com un abscés al voltant de la vesícula biliar i el còlon de la flexura hepàtica es va detectar la presència de bilis al tub de drenatge abdominal. L'examen de contrast del tub de drenatge va permetre visualitzar el coll de la vesícula biliar, i es va revelar una fuga de bilis del monyó de la vesícula biliar. El dia POD 29, la fuga de bilis encara era un problema i es va inserir un tub de drenatge nasobiliar endoscòpic (ENBD). Les imatges del tub ENBD van revelar que la fuga era del monyó de la vesícula biliar. Després de la inserció del tub ENBD, el volum del tub de drenatge abdominal va disminuir i es va tornar menys biliar, però es va obtenir un líquid blanc transparent de 100 ml o més per dia. El dia POD 57, les imatges del tub ENBD van permetre visualitzar la vesícula biliar restant i van revelar que el monyó de la vesícula biliar i el conducte biliar comú estaven connectats. El líquid semblava ser secretat per la mucosa de la vesícula biliar restant. Vam planejar fer servir la coagulació per plasma d'argó (APC) per cauteritzar la mucosa de la vesícula biliar a través de la fístula del tub de drenatge abdominal. Es va donar al pacient una explicació completa del procediment, i es va obtenir el consentiment informat per escrit. Tots els procediments utilitzats en aquest cas van ser aprovats pel comitè ètic del nostre hospital. La cauterització de la vesícula biliar es va realitzar tres vegades amb APC en els POD 64, 71 i 82. Es va fer mitjançant un procediment assistit per vídeo utilitzant un colangoscopi CHF-U (Olympus Co., Tòquio, Japó), i el diàmetre de l'endoscopi era de 5,2 mm. La APC es va fer amb un generador d'alta freqüència (VIO 300D), una font d'argó regulada automàticament (APC2) i sondes APC flexibles (totes fabricades per ERBE Elektromedizin, Tübingen, Alemanya). Es va fer servir gas argó a un flux de 1,5-2 L/min i una sortida d'arc d'alta freqüència de 50-60 W. La colangoscòpia va mostrar que la membrana de la vesícula biliar restant era àmpliament reconeguda, i es va trobar l'entrada al conducte colecístic a la part posterior. Com que la seguretat de la APC cauterització de la mucosa de la vesícula biliar no s'havia notificat prèviament, inicialment vam intentar cauteritzar la membrana no del tot sinó de manera aleatòria en diversos punts. Després de la segona cauterització, vam trobar esclerosi a la regió que s'havia cauteritzat prèviament. No hi va haver complicacions, i la segona regió es va cauteritzar completament. Es va cauteritzar una regió molt petita de la membrana en el POD 82. El volum de drenatge abdominal va disminuir amb el temps després de l'extracció del tub ENBD en el POD 87 i el tub de drenatge abdominal en el POD 90. Es va donar l'alta al pacient en el POD 95, i 7 mesos després de la cirurgia, una tomografia computada de seguiment va mostrar que la vesícula biliar restant era atròfica (Fig.