El novembre de 2009, un nen de 3 anys va arribar al nostre servei d'urgències amb una història de 4 dies d'edema progressiu de peus, cames i periorbital. Juntament amb l'edema, el seu pes corporal va augmentar de 14,3 kg a 17,2 kg. L'historial mèdic incloïa infeccions recurrents del tracte urinari i dues setmanes abans una infecció del tracte respiratori superior, caracteritzada per tos, mal de coll i congestió nasal, que es va resoldre espontàniament en 3 dies. L'examen físic va mostrar una troballa notable d'anasarca generalitzada. La pressió arterial era normal. L'anàlisi inicial d'orina va mostrar una proteïnúria elevada (6,67 g/l), confirmada per la recollida d'orina de 24 hores que va mostrar una concentració de proteïnes de 8,5 g/l. Altres troballes de laboratori van incloure hipoproteinèmia (4,8 g/dl), albúmina sèrica baixa (2,0 g/dl), hipercolesterolèmia (440 mg/dl), colesterol de lipoproteïnes de baixa densitat elevat (238 mg/dl) i hipertrigliceridèmia (230 mg/dl). El sediment urinari va mostrar una microhematúria lleu (6-10 eritròcits per camp) i cilindres granulats rars. Es va prendre un hisop nasofaringi. Els nivells de complement C3 i C4, la proteïna C reactiva, la creatinina sèrica i el nitrogen ureic en sang van ser normals o indetectables. L'aclariment de creatinina en el moment del diagnòstic era de 111 ml/min. Es va fer una RT-PCR amb un hisop nasofaringi perquè va informar de símptomes respiratoris i perquè la grip A/H1N1 era epidèmica a Itàlia en aquella temporada; va donar positiu per a la grip A/H1N1. Es va tractar NS amb restricció de fluids, dieta baixa en sodi i 60 mg/m de prednisona per via oral diàriament. Es va monitoritzar diàriament la pressió arterial, el pes corporal i l'equilibri hídric. Com que l'albúmina sèrica va disminuir (1,3 g/dl), es va administrar una infusió de 50 ml d'albúmina al 25%, seguida d'un bol intravenós de 17 mg de furosemida. Curiosament, 24 hores després, es va observar que el pacient tenia un augment de l'edema periorbital i va desenvolupar un hidrocele escrotal bilateral. El frotis nasofaringi va ser positiu per al virus de la grip A/H1N1 i també es va iniciar una teràpia amb 60 mg d'oseltamivir dues vegades al dia. En les següents 48 hores, el pacient va aconseguir una significativa millora clínica dels seus símptomes relacionats amb l'anasarca. Les proves de laboratori executades després de 10 dies de teràpia corticosteroide van mostrar un augment de les proteïnes sèriques (6.2 g/dl) i de l'albúmina sèrica (3.5 g/dl), juntament amb una concentració de proteïnes inferior a 0.07 g/l en la recollida d'orina de 24 hores. El pes en el moment de l'alta va ser de 14.400 kg. D'acord amb les últimes directrius sobre el tractament de la NS d'inici infantil, el tractament amb prednisona es va reduir a 40 mg/m en dies alterns després de 6 setmanes i es va perllongar durant 6 setmanes més, després es va suspendre sense reducció gradual. Les condicions clíniques i les proves de laboratori en el moment de la suspensió van ser normals i no es van reportar efectes secundaris de la teràpia corticosteroide. El seguiment clínic i de laboratori es va realitzar mensualment durant els primers 3 mesos i després als 6 i 12 mesos després de l'alta, i no es va observar cap recaiguda de la malaltia ni complicacions respiratòries.