Presentem el cas d'una pacient de 40 anys, casada, actualment a l'atur però amb un historial laboral de treball en una benzinera, que va anar a la clínica perquè es queixava d'insomni durant els darrers dos anys. Va informar que no dormia en absolut la majoria de nits. Les nits que creia que dormia, només s'adormia cap a les 4:00 a.m. i només uns minuts. La seva hora habitual d'anar a dormir era les 10:00 p.m. i es llevava cap a les 9:00 a.m. La pacient va informar d'irritabilitat i pensaments negatius recurrents que la van preocupar tota la nit. Va informar de somnolència diürna excessiva, però la puntuació de l'Escala de Somnolència d'Epworth va ser de zero. La pacient va negar haver fet la migdiada durant el dia, haver tingut malsons, roncar, tenir síndrome de cames inquietes o altres problemes de son abans d'aquests darrers dos anys. La pacient tenia un historial de síndrome d'immunodeficiència adquirida (SIDA, o infecció per VIH en estadi IV, segons l'Organització Mundial de la Salut) que s'havia diagnosticat 13 anys abans, durant una visita prenatal. Es va iniciar el tractament amb una teràpia antiretroviral, però l'adhesió al tractament va ser extremadament pobra; durant els darrers 2 anys, el recompte total de CD4 va oscil·lar entre 15 i 85/µl i el recompte de VIH-RNA va oscil·lar entre 10.560 i 24.343 còpies/ml. També tenia un historial previ d'apendicectomia amb ileostomia, amb diagnòstic posterior de limfoma de cèl·lules B maligne difús, del qual va rebre l'atenció adequada i està en seguiment. Fa dos anys, va començar a tenir episodis de mal de cap progressiu i marejos. Una tomografia computada (TC) del cervell durant la investigació va revelar una extensa àrea d'hipodensitat a la regió nucleocapsular esquerra, que mostrava una lesió en l'augment de l'anell a la regió amb edema perilesional circumdant després de l'administració de contrast. Una imatge per ressonància magnètica (MRI) del cervell adquirida després va mostrar una lesió residual a la regió nucleocapsular esquerra (). Es va usar sulfadiazina, pirimetamina, àcid folínic i dexametasona per tractar la neurotoxoplasmosi, juntament amb la teràpia antiretroviral, amb bons resultats. El pacient va ser derivat a la clínica de trastorns del son amb la queixa d'insomni total. El tractament inicial va incloure amitriptilina i trazodona, sense resposta. L'examen neurològic va ser normal, i no es va identificar cap trastorn cognitiu. Una polisomnografia va mostrar una eficiència del son del 74,2%, i un temps total de son de 290 minuts (16,4% N1, 36,9% N2, 27,6% N3 i 19,1% REM), 16,6 desvetllaments per hora, temps de vigília després de l'inici del son de 97,5 minuts, un índex d'apnea-hipopnea normal (1,0/h), un nadir SaO2 del 97% i cap indici de moviments periòdics de les extremitats en l'índex de son de 1,4/h. Tanmateix, la pacient va informar que no havia pogut dormir en cap moment durant l'examen, la qual cosa va portar al diagnòstic de SSM. Se li va donar orientació sobre el trastorn i es va recomanar teràpia d'higiene del son i teràpia cognitiva del comportament.