Un nen de dos anys va ser admès a l'hospital amb distensió durant un dia. Estava suat i tenia pàpules denses disseminades pel cap i la cara. La distensió era evident immediatament, amb una circumferència abdominal de 59 cm i un ombrejat venós visible a la paret abdominal. Es va poder palpar una massa enorme durant l'examen rectal digital. La tomografia computada (TC) va revelar lesions difuses al fetge, la vesícula biliar, els ronyons, els tubs intestinals i el peritoneu, així com lesions neoplàsiques (indicatives de limfoma), hèrnia inguinal obliqua esquerra i vessaments pleurals bilaterals. L'ecografia abdominal va revelar múltiples masses hipoecoiques a la cavitat abdominal i pelviana; també al fetge; múltiples segments de paret intestinal engrossida (indicatius de limfoma). Els resultats d'un electrocardiograma van ser normals. Tot i això, les proves bioquímiques del sèrum van ser anormals, mostrant aspartat aminotransferasa de 137U/L, lactat deshidrogenasa (LDH) de 1698U/L, i α-hidroxibutirat deshidrogenasa de 1132U/L. Els electròlits del sèrum estaven a prop dels nivells normals. El nivell d'àcid úric era de 902umol/L. L'anàlisi d'orina va donar un excés d'urobilinogen, cetones, proteïnes i gravetat específica d'1 0.035. La punció de la medul·la òssia esternal no va mostrar anomalies evidents. No es va realitzar biòpsia de la medul·la òssia. A causa de la gran càrrega tumoral, es va administrar preoperatòriament una hiperhidratació intravenosa (1500 ml/m2), alcalinització de l'orina (bicarbonat de sodi 1,5 g/d) i diüresi (furosemida 10 mg/d). La producció diària mitjana d'orina va ser de 415 ml i l'àcid úric va disminuir lleugerament a 877 umol/L dos dies després. Es va veure que el tumor era excepcionalment gran i la distensió abdominal del nen va progressar ràpidament. Per confirmar el diagnòstic tan aviat com fos possible, es va fer una biòpsia de tumor oberta el tercer dia d'ingrés. Es va induir anestèsia general usant clorur de mivacurium intravenós i es va mantenir amb sevoflurà via tub endotraqueal. Després de localitzar el tumor amb ultrasò B, es va fer una incisió transversal de 3 cm a la part superior de l'abdomen. Es va veure el tumor al marge inferior del lòbul dret del fetge i era adherent als teixits circumdants. L'epipló era espès, edematós i de color pàl·lid. Es van extreure mostres d'un centímetre cúbic tant del tumor com de l'epipló i es van enviar per a examen patològic. La patologia ràpida va revelar que el tumor era maligne i s'havia metastatitzat a l'epipló. El nen va desenvolupar sobtadament taquicàrdia (∼ 190 batecs/min) mentre es tancava la incisió abdominal. L'electrocardiografia va revelar complexos QRS eixamplats i ones T punxegudes. Es va realitzar tant un refredament físic com una embolització amb dexibuprofen, ja que la temperatura corporal del nen havia augmentat a 41.3 °C. A més, es va administrar una injecció intravenosa de lidocaïna, i la freqüència cardíaca del nen va disminuir gradualment a 25 batecs/min. Això va provocar una compressió toràcica i una injecció intravenosa d'epinefrina, després de la qual cosa la freqüència cardíaca va esdevenir un ritme sinusal de ∼ 95 batecs/min. Es va enviar una mostra de sang per a examen de laboratori que va revelar un nivell de potassi en sèrum de 6.99 mmol/l; calci total de 1.09 mmol/l: PH de 7.041; BE de -14.1. Tot i múltiples injeccions intravenoses de bicarbonat de sodi, gluconat de calci, epinefrina, insulina i furosemida, la freqüència cardíaca del pacient va romandre inestable. Es va considerar un diagnòstic de STLS. Després d'un retorn temporal al ritme cardíac normal i a la respiració autònoma, el pacient va ser traslladat immediatament a la unitat de cures intensives quirúrgiques (SICU). Els resultats inicials de la sang a la SICU van mostrar que els nivells de potassi havien augmentat a 7.38 mmol/l i l'àcid úric a 1145 umol/l, mentre que la concentració total de calci havia caigut a 1.18 mmol/l. L'alanina transaminasa (ALT) es va registrar a 1909 U/L i l'oxaloacetat transaminasa (AST) a 7306 U/L. Es va iniciar la CRRT a causa dels nivells de potassi sèrics persistentment elevats. Es va adoptar un mode d'hemodiafiltració venovenosa contínua (CVVHDF). Després de l'inici de CVVHDF, les arítmies van disminuir en freqüència i després de 6 h, el potassi sèric havia caigut a 4.92 mmol/l. A més, l'àcid úric a la sang va disminuir a 207 umol/l als 4 dies després de la cirurgia. El diagnòstic patològic final va confirmar el limfoma de Burkitt. El pacient va ser deslletat de CVVHDF 4 dies després de l'operació i va ser extubat amb èxit sis dies després de l'operació. El seu fetge es va recuperar gradualment, mostrant resultats estables en els exàmens de sang (ALT de 248 U/L, AST de 127 U/L, fosfatasa alcalina (ALP) de 119 U/L, gamma glutamil transferasa (GGT) de 142 U/L). Observem que la funció renal va tornar a la normalitat durant els següents 10 dies. La circumferència abdominal es va reduir a 55 cm. Abans de la quimioteràpia, es va administrar rasburicasa, que pot reduir l'àcid úric, la hidratació i l'alcalinització per prevenir el TLS. Actualment es troba en quimioteràpia de manteniment i no ha tingut més episodis de TLS (Fig.