Una nena d'11 anys es va presentar amb febre recurrent i eritema durant 2 mesos. El seu historial mèdic incloïa episodis de febre, acompanyats de nòduls subcutanis dolorosos a les extremitats i les natges. La pacient inicialment va respondre bé al tractament amb dexametasona (5 mg, injecció intramuscular) en lloc d'antibiòtics; tanmateix, va experimentar una recaiguda simptomàtica aproximadament 2 setmanes després. L'examen físic va revelar múltiples nòduls eritematosos a les extremitats superiors i inferiors. Els resultats de l'examen físic no van ser significatius. El recompte sanguini complet (CBC) va mostrar nivells normals d'hemoglobina i plaquetes, amb un lleuger augment de leucòcits (13,01 × 109/L amb 87,5% de neutròfils). Es van observar reactius de fase aguda elevats, proteïna C reactiva (CRP) (32,7-105 mg/L; normal < 10 mg/L) i velocitat de sedimentació globular (ESR) (36-53 mm/h; normal < 20 mm/h). Es va fer una avaluació clínica detallada per identificar els factors de risc de panniculitis, inclosos els anticossos anti-estreptoquinasa O (ASO), T-SPOT.TB, la prova de proteïnes derivades de la tuberculina purificades, el cultiu sanguini, els anticossos antinuclears (ANA), els anticossos anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA), l'antigen nuclear extraïble, els anticossos antineutròfils citoplasmàtics i perinuclears (p-ANCA i c-ANCA), els anticossos antifosfolípids, l'anticoagulant lúpic, els nivells sèrics de C3 i C4, i l'alfa 1-antitripsina, que van ser tots negatius o dins del rang normal. L'ecografia abdominal i la tomografia computada (TC) de l'abdomen no van revelar anormalitats. L'examen histopatològic de la mostra de biòpsia de pell obtinguda d'un nòdul representatiu va revelar una paniculitis lobular amb infiltració moderada de limfòcits i histiòcits. No es va observar evidència de vasculitis, necrosi o infecció causada per bacteris, fongs o micobacteris a la mostra de biòpsia. Basant-nos en el present informe de cas i en una combinació de proves serològiques i examen histopatològic, vam diagnosticar el pacient amb paniculitis. La pacient va rebre prednisona (1,5 mg/kg/dia) combinada amb micofenolat de mofetil (MMF) (300 mg/m2/dosi) com a teràpia glucocorticoide-estalviadora que va mostrar una evident millora. Tot i això, amb prednisona reduïda a 10 mg/dia durant aproximadament 10 mesos, la nena va tornar a patir febre alta i dolor en els nòduls, juntament amb nous símptomes: el turmell i el peu esquerre es van inflar i hi havia punts de dolor a la cara dorsal de l'articulació talonavicular. La seva història clínica no va mostrar antecedents d'uveïtis anterior aguda o MII. Els resultats de les proves de laboratori, incloses les d'ASO, antigen leucocitari humà 27 (HLA-B*27), factor reumatoide, anticòs anti-pèptid citrulinat cíclic i ANA, van ser negatius. La ressonància magnètica (RM) del peu esquerre va mostrar que la zona tarsal estava afectada amb edema de la medul·la òssia en els ossos cuboide i cuneiforme, indicant una entesi. Una segona biòpsia de pell va revelar una petita agregació de limfòcits i histiòcits en els lobels grassos. Per tant, el tractament amb prednisona es va incrementar a 15 mg/dia, i es va prescriure ibuprofèn (7,5 mg/kg/dosi) també. Tot i això, la pacient va tenir episodis recurrents de eritema dolorós i inflor al peu esquerre, amb un gradual dolor lumbar 1 any abans de l'admissió. La ressonància magnètica de l'articulació sacroilíaca (ASL) va mostrar sacroilitis amb destrucció òssia i la MRI del maluc va mostrar inflamació a la capa de greix. Finalment, es va diagnosticar a la pacient panniculitis i ERA, amb aquest últim diagnòstic basat en els criteris de classificació de la Lliga Internacional d'Associacions de Reumatologia per a la JIA 2001 []. Es va escollir infliximab (IFX) (5 mg/kg a intervals de 2 setmanes inicialment, repetits a intervals mensuals tres vegades, actualment a intervals de 8 setmanes) més metotrexat (15 mg/m2) com a teràpia, mentre que es va discontinuar gradualment la prednisona i MMF. Va experimentar una millora en ambdues articulacions i panniculitis. Les proves de laboratori van mostrar que el recompte de glòbuls blancs i els reactants de fase aguda del sèrum van tornar al rang normal. A més, la TC no va revelar cap altra progressió de la destrucció òssia a l'articulació sacroilíaca, i la inflamació de la capa de greix a les natges es va reduir significativament. En el seguiment als 2 anys, les lesions cutànies i l'artritis van romandre estables.