Un home de 69 anys amb una pedra ureteral dreta asimptomàtica es va presentar a l'hospital amb una queixa principal de febre que havia començat una setmana abans. No va prendre medicació oral, tenia un historial de tabaquisme de 100 paquets/any i va consumir 350 ml/dia de cervesa. No tenia al·lèrgies ni antecedents familiars significatius. Feia molts anys que treballava en el negoci de la intermediació de tonyina, però s'havia retirat uns quants mesos abans i ara estava a l'atur. Sis dies abans de la visita, el pacient va desenvolupar enrogiment i dolor a la regió toràcica anterior esquerra i va tenir dificultats per a alçar el braç esquerre. El dia abans de la visita, va experimentar una hematuria important i li van receptar sitafloxacina en una clínica propera per a una sospita d'infecció del tracte urinari. En el moment de l'admissió, el pacient estava conscient, amb una puntuació de Glasgow Coma Scale de E4V5M6, temperatura de 38,1ºC, pressió arterial de 140/80 mmHg, pols de 99/min, freqüència respiratòria de 28/min, i saturació d'oxigen del 99% (canyella nasal, 1 L/min). L'examen físic va revelar enrogiment, sensibilitat a la calor, inflor fluctuant, i bombament a la regió toràcica anterior esquerra. Les troballes d'aquesta imatge van ser consistents amb EN. Es va inserir un tub de tòrax de petit calibre al mateix lloc, i es va obtenir un drenatge tèrbol i purulent. El fluid pleural va revelar un pH de 6,9, una proteïna total de 3,9 g/dL, LDH de 3.561 U/L, glucosa de 25 mg/dL, adenosina desaminasa de 87,1 U/L, i un recompte total de cèl·lules de 24.900/μL (neutròfils, 98%; monòcits, 2.0%). El mateix dia, es va iniciar l'ampicil·lina/sulbactam 3 g cada 6 h; el segon dia, es va afegir vancomicina (VAN) 1,25 g cada 12 h perquè es van observar cocos Gram positius en raïms a la tinció Gram de la sang i el fluid pleural recollits a l'ingrés. El frotis de bacils àcid-ràpid, el cultiu i la reacció en cadena de la polimerasa del fluid pleural van ser negatius. La concentració sèrica de VAN va ser de 15-20 mg/L. El tercer dia, una radiografia de tòrax va revelar que l'ombra infiltrativa al camp pulmonar superior esquerre s'havia reduït; tanmateix, va aparèixer una ombra infiltrativa al camp pulmonar inferior esquerre, i es va afegir un drenatge al lloc. El quart dia, el cultiu final va revelar MRSA a la sang i el fluid pleural en el moment de l'ingrés. Això es va confirmar usant la matriu assistida per làser desorció/ionització temps de vol espectrometria de masses (Bruker Biotyper, Bruker Daltonik GmbH, Bremen, Alemanya). El test de susceptibilitat es va realitzar usant el sistema automàtic MicroScan Walkaway Plus (Beckman Coulter, EUA) (Taula). Una cultura de sang obtinguda el dia 6 també va mostrar persistència de positivitat; per tant, es va afegir 700 mg de daptomicina (9 mg/kg) cada 24 h. Les cultures de sang obtingudes el dia vuit van donar resultats negatius. L'ecocardiografia transtoràcica es va realitzar dues vegades, amb un interval d'una setmana, sense troballes suggestives d'endocarditis infecciosa. El dia 10, el drenatge del tub de tòrax es va reduir, i les ombres a la radiografia de tòrax van millorar; per tant, es va retirar el tub de tòrax. Posteriorment, la febre es va resoldre; tanmateix, el dia 17, el pacient va tenir febre amb dolor cervical, i la ressonància magnètica de contrast va revelar contrast del cos vertebral i de l'espai perivertebral a C7-T1, que va conduir al diagnòstic d'osteomielitis vertebral. No es va observar abscés epidural. El pacient va millorar clínicament i va ser donat d'alta l'hospital el dia 28 perquè la febre es va resoldre gradualment, el dolor cervical va tendir a millorar, i l'agent antimicrobià es va canviar a linezolid oral 600 mg cada 12 h. Es va observar alteració del gust a causa del linezolid; tanmateix, la radiografia de tòrax va revelar una disminució del vessament pleural, i el tractament es va acabar el dia 58. En retrospectiva, la velocitat de sedimentació eritrocítica (ESR) en aquell moment era de 80 mm/h. El dia 67, el pacient va tornar a presentar dolor al coll i febre, i la TC amb contrast va revelar ombres de teixits tous intensificades al voltant del cos vertebral C7-T1. Es va tornar a admetre el pacient amb un diagnòstic de brot d'osteomielitis vertebral. Per tant, vam restablir el VAN. No hi va haver empitjorament del vessament pleural a la radiografia de tòrax. El pacient va continuar amb el VAN durant 14 dies i després es va canviar a sulfametoxazol-trimetoprim (SXT) oral 160 mg/800 mg cada 12 h. El dia 125, a causa dels elevats nivells d'enzims hepàtics, es va administrar daptomicina al pacient durant tres dies. Els nivells d'enzims es van normalitzar ràpidament i només es van elevar una vegada durant aquest període. Posteriorment, el tractament es va canviar a minociclina oral 100 mg cada 12 h. Després de confirmar que la ESR s'havia normalitzat, el tractament es va acabar el dia 215. No hi ha hagut cap recaiguda des d'aleshores.