Una dona de 56 anys es va presentar al servei d'urgències després d'una caiguda. La pacient va informar que havia tingut febre durant els darrers 2 dies i que hi havia hagut marejos associats que van provocar la caiguda. No hi va haver pèrdua de consciència ni lesions al cap secundàries a la caiguda. També va informar d'una tos no productiva, diversos episodis de vòmits no biliars i no sagnants i dos episodis de diarrea. L'historial mèdic passat del pacient era el de malaltia cardíaca isquèmica crònica; diabetis mellitus de tipus dos, hiperlipidèmia i hipertensió. No tenia cap al·lèrgia coneguda a medicaments. Va negar haver begut alcohol, haver fumat o haver usat drogues il·lícites. El seu historial de viatge incloïa un viatge a l'Índia tres mesos abans. En l'examen físic semblava diaforètica, letàrgica i amb dolor, amb una pressió arterial de 125/95 mmHg, una freqüència de pols de 127 batecs per minut, una freqüència respiratòria de 20 per minut, una saturació d'oxigen del 97% en aire ambient i una temperatura de 39,7ºC. Un examen abdominal va revelar que era sensible al quadrant inferior dret i al quadrant superior dret sense sensibilitat de rebot o protecció, i el signe de Murphy va ser negatiu. L'examen dels altres sistemes no va revelar cap anormalitat. Basant-se en l'historial clínic i l'examen, es va fer el diagnòstic de pneumònia i possible apendicitis aguda o diverticulitis. Se li va donar fluid salí normal intravenós, antibiòtics intravenosos i analgèsia. L'electrocardiograma va mostrar taquicàrdia sinusal amb inversió de l'ona T no específica. La radiografia de tòrax va mostrar camps pulmonars clars i la mida del cor era normal. Es va ordenar un panell renal, panell hepàtic, hemograma complet, proteïna C reactiva, prolactina i anàlisi d'orina. La pacient tenia transaminitis, marcadament elevats marcadors inflamatoris i trombocitopènia. Els resultats de laboratori de la pacient es mostren a. Es va enviar el pacient a fer-se una tomografia computada (TC) de l'abdomen i la pelvis amb contrast intravenós per descartar apendicitis o diverticulitis. mostra els resultats de la TC d'aquest pacient. Els resultats van mostrar un cos estrany lineal de densitat radioactiva dins del segment hepàtic, molt probablement una espina de peix amb el lloc de la perforació possiblement a l'estómac distal. Al voltant del cos estrany hi ha una regió hipodensa ben definida que suggereix una zona de flemó d'inflamació de 9,4 × 7,0 cm. No hi havia present hematoma subcapsular, fluid lliure intraabdominal o pneumoperitoneu. La pacient va ser admesa a la planta general i va ser tractada de manera conservadora amb antibiòtics intravenosos durant 15 dies. Inicialment va començar amb Ceftriaxone i Metronidazole i va ser canviada a Piperacillin/Tazobactam el dia 4 de la malaltia. El dia 10 d'admissió, la pacient va anar a fer-se una repetició de la tomografia computada de l'abdomen i la pelvis i es va trobar que l'abscés havia augmentat significativament de mida i es va inserir un catèter percutani en aquell moment. El dia 18 l'abscés encara tenia la mateixa mida i la pacient va continuar amb febres altes, així que es va sotmetre a un drenatge d'abscés hepàtic obert que va mostrar un abscés heterogeni en el segment 4 que s'estenia fins al segment 8, però no es va veure cap abscés líquid i no es va trobar cap cos estrany. El dia 27 es va fer una repetició de la tomografia computada de l'abdomen i la pelvis perquè la pacient encara tenia febres altes, mostrant bosses de col·leccions residuals en el lòbul dret del fetge amb un cos estrany encara present i després es va col·locar un nou drenatge percutani. El dia 29 es va retirar el drenatge perquè la producció de drenatge havia baixat. Es va fer un ultrasò del fetge el dia 34 i es va observar una àrea hipoecoica mal definida en el fetge que s'estenia des del segment 4 fins al 8. No hi va haver una nova lesió hepàtica focal. Es va fer una repetició de l'ultrasò el dia 44 i la cavitat de l'abscés era més petita i encara hi havia un cos estrany residual. La pacient va ser donada d'alta amb èxit i sense símptomes el dia 55. La pacient es va mantenir bé durant el seguiment. Es van repetir les ecografies un mes i tres mesos després de l'alta, que van mostrar una àrea hipoecoica heterogènia que havia disminuït de mida, però que encara presentava l'espina de peix.