L'octubre de 2001, una treballadora d'oficina caucàsica de 33 anys va visitar la nostra clínica ortopèdica ambulatòria amb queixes de dolor crònic al maluc esquerre des del 1997. El seu historial mèdic mostrava dos episodis de pleuritis i problemes d'infertilitat. La pacient tenia una vida saludable; no fumava i bevia dues unitats d'alcohol per setmana. Tenia 1,68 m d'alçada i pesava aproximadament 67 kg. En ambdós episodis de pneumònia, la tinció de Ziehl-Nielsen no va mostrar tubercles en el vessament pleural. Per a trobar una explicació a la seva infertilitat, la pacient s'havia sotmès a una laparoscòpia el 1999. Es van trobar granulomes intraabdominals, adherències i signes de peritonitis crònica. La tinció de Ziehl-Neelsen i la tinció d'àcid periòdic-Schiff (PAS) del líquid peritoneal i els granulomes no van mostrar bacils àcid-ràpids. Un any abans, es va fer una anàlisi clínica de les seves molèsties al maluc al departament de reumatologia d'un altre hospital. Allà, el maluc s'havia visualitzat mitjançant tomografia computada, ressonància magnètica i gammagrafia òssia, però no s'havia arribat a cap diagnòstic. Les anàlisis de sang reumatològiques i la serologia de Mycoplasma havien resultat negatives. La tinció de Ziehl-Nielsen del pus aspirat del maluc havia resultat negativa per a bacils àcid-ràpids, el cultiu havia resultat negatiu per a Mycobacterium tuberculosis, així com la reacció en cadena de la polimerasa. Quan la pacient ens va visitar per primera vegada, la seva distància de marxa es limitava a trenta minuts amb crosses. No hi havia altres articulacions afectades. No hi havia febre, suors nocturns o pèrdua de pes. En l'examen físic, no hi havia símptomes d'infecció. Tots els moviments de l'articulació del maluc eren limitats i dolorosos (flexió 80°; abducció 20°; adducció 10°; rotació interna 0°; rotació externa 0°). L'anàlisi de sang va revelar un recompte total de glòbuls blancs de 9,4/cu mm. i una ESR de 30 mm en la primera hora. La radiografia convencional del maluc va mostrar una mica de destrucció òssia de l'articulació amb estrenyiment de l'espai articular, suggerint pèrdua de cartílag articular. Una revisió de la MRI anterior va revelar osteonecrosi, destrucció de l'articulació del maluc, edema periarticular, i múltiples col·leccions de fluids, i amb aquestes característiques i els granulomes abdominals en ment, va sorgir la sospita de tuberculosi articular. La radiografia toràcica addicional no va mostrar cap anormalitat. Vam decidir realitzar una biòpsia oberta per obtenir un diagnòstic. Durant la cirurgia, es va veure teixit de granulació i destrucció del cartílag del cap femoral, suggerint també tuberculosi articular. En comparació amb la MRI anterior, que va mostrar una mica de destrucció acetabular, hi va haver una destrucció progressiva de la part superior de l'acetàbul que va donar lloc a un gran defecte ossi local i a una migració superior i lateral del fèmur. El nostre objectiu era omplir el defecte ossi acetabular mitjançant l'anquilosi in situ del cap femoral, en lloc de realitzar la clàssica artroplàstia de resecció de Girdlestone. Després del desbridament del teixit tou, el maluc esquerre es va immobilitzar en un guix espica. La tinció de Ziehl-Nielsen de les restes va ser positiva per bacils àcid-ràpids. Es va fer una prova de Mantoux, que va ser fortament positiva. La pacient va ser tractada amb tuberculostàtics (isoniazida, rifampicina, etambutol i pirazinamida) durant 12 mesos. L'ompliment del defecte acetabular resultant de l'anquilosi amb el cap femoral es va produir aproximadament 4 mesos després de l'inici de la quimioteràpia i la immobilització. Després de la fusió, l'escurçament de la cama esquerra i una posició de flexió intencionada de 20 graus estaven presents. A partir d'aleshores, la pacient es va mobilitzar sense crosses. El novembre de 2003, dos anys després de l'operació inicial, es va fer una artroplàstia total de maluc d'un sol estadi sense ciment (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). L'examen histopatològic de la càpsula òssia i articular recuperada no va mostrar signes de tuberculosi. Per tant, no va rebre cap tuberculostàtic després de l'operació. No es van produir complicacions peri o postoperatòries. En el seguiment més recent, el març de 2008, 52 mesos després del reemplaçament total de maluc, no hi havia signes de reactivació de la tuberculosi. La pacient no tenia dolor i tenia un rang de moviment normal. No patia cap limitació significativa en les seves activitats diàries, inclosos els esports i el treball. L'os que abans pertanyia al cap femoral s'havia integrat completament amb l'acetàbul. L'avaluació radiològica del maluc esquerre no mostrava signes d'afluixament.