Es va diagnosticar a una pacient de 65 anys un carcinoma ovàric serós d'alt grau en estadi IVB (adenopaties cardiophrenic radiològiques i patològiques) al febrer de 2019. Va rebre quatre cicles de quimioteràpia amb carboplatí AUC6 i paclitaxel 175 mg/m2 com a tractament neoadjuvant. La pacient va aconseguir una resposta clínica i radiològica que va incloure la remissió de la implicació cardiophrenic. El Comitè Multidisciplinari va recomanar una cirurgia de debulking a intervals a l'agost de 2019. Consistia en una histerectomia total, doble adnexectomia, omentectomia, apendicectomia i una àmplia peritonectomia; la limfadenectomia no va ser necessària a causa de l'absència de nòduls limfàtics macroscòpics. La cirurgia va ser òptima sense malaltia residual macroscòpica. L'assessorament genètic va revelar una mutació patogènica germinal en el gen BRCA1 (c.3770-3771delAG). Després de la cirurgia, la pacient va completar tres cicles de carboplatí i paclitaxel, acabant l'últim dels cicles al novembre de 2019. Es va iniciar olaparib (300 mg/m2 bid) com a teràpia de manteniment. A causa de l'anèmia recurrent de grau 3 malgrat les reduccions de la dosi, el tractament es va aturar al desembre de 2020. La primera recurrència es va detectar el gener de 2021, quan el platí encara era una opció. Es va localitzar al peritoneu i als ganglis limfàtics mediastínics i, per tant, es va considerar inoperable. La pacient es va inscriure en un assaig clínic per a un tractament de segona línia amb carboplatí AUC5-liposomal pegilat doxorubicin 30 mg/m2 +/− antiPDL1, aconseguint una resposta parcial després de tres cicles el maig de 2021, que es va mantenir després de cinc cicles. L'octubre de 2021, va iniciar la teràpia de manteniment amb niraparib 200 mg diàriament +/− antiPDL1 fins que es va detectar la progressió de les adenopaties al mediastí el març de 2022. El tractament de tercera línia va consistir en paclitaxel setmanal (80 mg/m2) més bevacizumab bisetmanal (15 mg/kg) amb una resposta parcial en la primera exploració de tomografia computada. L'octubre de 2022, la pacient va començar amb símptomes inespecífics d'epigastràlgia i esofagitis, inicialment tractats amb inhibidors de la bomba de protons, ja que no es va detectar cap progressió en el mediastí en la tomografia computada (TC) i la primera esofagogastroscòpia no va reportar lesions en la mucosa. El desembre de 2022, els símptomes clínics van progressar a disfàgia i afonia, i els nivells de Ca 125 van augmentar dramàticament de 300 UI/mL a 1.500 UI/mL en dues setmanes, i una tomografia computada va mostrar un engrossiment esofàgic, mostrat a. El pacient va ser ingressat a l'hospital a causa d'una malaltia respiratòria infecciosa el gener de 2023, i com que l'afonia i la disfàgia lleu persistien, es va fer un segon examen amb ecografia endoscòpica (EUS). Els resultats van mostrar un engruiximent difús de la paret esofàgica amb una ecostructura en capes preservada, a costa de les capes més superficials (mucosa i submucosa) amb plaques blanquinoses/groguenques compatibles amb una candidiasi esofàgica extensa. Es van realitzar biòpsies, que van reportar una candidiasi severa; en aquell moment no es van identificar cèl·lules malignes. Es va administrar fluconazol (400 mg/dia) durant 21 dies, i es va aturar el tractament oncològic a causa d'una malaltia infecciosa activa. Després de completar el tractament amb antifúngics, el pacient va continuar amb disfàgia progressiva fins que es va fer completa per a sòlids i parcialment per a líquids. El pacient va ser admès a l'hospital de nou a principis de febrer de 2023 perquè se sospitava la progressió de la malaltia. El pacient va presentar signes clínics de deteriorament i desnutrició. El diagnòstic diferencial en aquell moment era malaltia progressiva amb infiltració esofàgica versus candidiasi resistent al fluconazol; tanmateix, una tomografia computada va mostrar un engrossiment esofàgic creixent i els nivells de Ca 125 van continuar augmentant a 4.500 UI/mL. Vam considerar repetir l'esofagogastroscòpia, que va revelar una úlcera fibrinada de 15 mm amb una morfologia ovoide compatible amb la fístula al mediastí, com es mostra a. Es va inserir una sonda d'alimentació nasogàstrica. L'evolució clínica del pacient va empitjorar amb signes de sèpsia a causa de la mediastinitis amb insuficiència respiratòria progressiva fins que el pacient va morir malgrat el tractament antibiòtic i de suport. Els informes patològics han descrit infiltració per carcinoma serós d'alt grau consistent amb la progressió de la malaltia, com es mostra a. Els autors han completat la llista de verificació CARE per a aquest informe de cas, adjuntada com a material complementari en línia (per a tot el material complementari en línia, vegeu).