Una nena de 12 anys va ser ingressada al servei d'urgències del nostre hospital amb dolor abdominal i vòmits incessants. L'examen físic i els resultats de sang van ser normals. Els resultats de l'ecografia transabdominal també van ser normals, i l'equip del servei d'urgències va decidir donar l'alta a la pacient amb un prediagnòstic de gastroenteritis aguda i la va derivar al departament de pediatria per a un tractament posterior. No obstant això, un dia després, la pacient va ser ingressada de nou al servei d'urgències amb més queixes de dolor abdominal, mal de cap i dolor toràcic. Totes les queixes de la pacient esmentades anteriorment també havien empitjorat en gravetat. El segon examen físic al servei d'urgències va revelar una tensió arterial baixa, i els resultats de l'ECG van mostrar signes d'arítmia. La pacient va consultar el Departament de Cardiologia Pediàtrica per a determinar la principal raó de les troballes d'arítmia. L'estat general de la pacient era letàrgic, i la seva tensió arterial era de 80/37 mmHg. Les troballes del seu ECG eren indicatives de fibril·lació auricular (). El nostre equip multidisciplinari, que incloïa cures intensives, cardiologia i medicina d'urgències, va prendre la decisió de traslladar la pacient a la unitat de cures intensives pediàtriques (UCIP) per a un nivell superior d'atenció. Els resultats inicials de l'anàlisi de sang a l'ingrés a la UCIP van revelar hemoglobina (HGB) de 10 g/dL, glòbuls blancs (WBC) de 11 × 103/μmm3, trombocitopènia (139 × 103/μmm3), proteïna C reactiva (CRP) elevada de 45 mg/L i una velocitat de sedimentació globular (ESR) elevada de 35 mm/hr. Les primeres anàlisis d'enzims cardíacs van revelar troponina-I 1100 IU/mL (rang normal 0-40), creatina cinasa 450 IU/mL (rang normal 22- 198), creatina cinasa (CK-MB) isoenzim 150 IU/L (rang normal 5-10), amilasa 185 gr/dL (rang normal 30-110), i albúmina 2.8 gr/dL (rang normal 3.4–5.4). Els electròlits sèrics no van ser ressenyables. La pacient va ser posada sota estricte seguiment. La imatge al costat del llit va mostrar un traç arteriolar polimòrfic induït per l'AF. Les alteracions en l'oximetria de pols estaven d'acord amb el traç arteriolar polimòrfic (). Es va realitzar una inspecció ecocardiogràfica que va revelar una dilatació severa del costat esquerre del cor, i es va detectar una insuficiència mitral severa, amb una disfunció sistòlica substancial (fracció d'ejecció (EF) 40% i fracció de contracció (SF) 20%). A més, es va prescriure a la pacient adrenalina, milrinona, furosemida, i carnitina per a la seva insuficiència cardíaca severa. Tot i que l'aurícula esquerra de la pacient estava engrandida, no es va detectar trombosi dins de l'aurícula esquerra. En aquell moment, havien passat més de 72 hores des de l'admissió de la pacient a urgències amb les seves primeres queixes de dolor abdominal i vòmits incessants. Per tant, no es va realitzar la cardioversió a causa de la probabilitat de formació de microtròmb. Es va iniciar el tractament amb warfarina de manera immediata. El perfil d'hormona tiroïdal no va ser ressenyable. Es va realitzar una ressonància magnètica cardíaca (MRI) per a explicar l'etiologia, que s'assemblava a una miocarditis aguda a causa de l'existència d'imatges d'edema ponderades en T2. Es va prescriure a la pacient una infusió IVIG d'1 gr/kg IV durant dos dies seguits. La condició de la pacient es va discutir en un consell format per dos especialistes en cures crítiques pediàtriques i dos cardiòlegs pediàtrics. El consell va decidir que s'havia de preparar la unitat d'oxigenació extracorpòria (ECMO) si la pacient desenvolupava una aturada cardíaca sobtada o si la seva pressió arterial baixava de sobte. Després de l'administració de la segona dosi d'IVIG a la UCI, la pressió arterial de la pacient era moderadament elevada (90/60/70 mmHg), i es va observar una petita millora de la fracció d'ejecció del 44% i una fracció de contracció del 22% en l'ecocardiografia. El 3r dia a la UCI, no hi havia signes de millora de la fibril·lació auricular; tanmateix, es van detectar batecs ectòpics ventriculars multifocals a causa de la conducció cardíaca aberrant de la fibril·lació auricular (). No hi va haver una millora significativa o un desenvolupament notable de la situació clínica de la pacient durant la seva estada entre el 3r i el 15è dia a la UCI. El 15è dia a la UCI, es va realitzar un examen d'ecocardiografia transesofàgica, i no es van observar signes de trombosi a l'aurícula esquerra. Es va iniciar el tractament de la pacient amb amiodaron de 200 mg/dia. El 3r dia de tractament amb amiodaron, es va realitzar una cardioversió a una dosi de 0,5 Joules/kg en un total de 30 Joules. Els ritmes esdevingueren un ritme sinusal (). L'equip multidisciplinari va continuar amb els dos tractaments d'amiodaron i warfarina durant dues setmanes, i la situació general de la pacient va millorar significativament durant aquell temps. El 30è dia d'admissió a la UCI, la pressió arterial de la pacient estava dins del rang normal, i una inspecció ecocardiogràfica va revelar una millora significativa d'una EF del 50% i una fracció de contracció del 26% en comparació amb el seu primer dia d'admissió a la UCI (). La pacient va ser donada d'alta de l'hospital el 35è dia després de la seva primera admissió a la unitat d'urgències. La pacient continua sent atesa a la nostra clínica de cardiologia pediàtrica mensualment i encara està en tractament amb amiodaron.