Una dona de 65 anys sense comorbiditats conegudes es va presentar amb un historial de dolor intermitent al quadrant superior dret (QUD) durant 6 mesos. El dolor era agut en l'inici, punxant en la naturalesa, agreujat per menjar greixós i no hi havia radiació a altres llocs. Es va queixar de nàusees i anorèxia després de l'inici del dolor al QUD. No tenia antecedents familiars significatius. No consumia alcohol i no fumava. En l'examen clínic, estava afebril sense signes d'icterícia. La pacient tenia baix pes amb un índex de massa corporal (IMC) de 18,1 kg/m2 (alçada: 156 cm, pes: 44 kg). L'examen abdominal va mostrar sensibilitat al QUD sense signes de sensibilitat, protecció i rigidesa. Durant la seva avaluació inicial de laboratori, el recompte sanguini complet, l'amilasa sèrica, la lipasa sèrica i la prova de la funció hepàtica estaven dins del rang normal. Es va aconsellar a la pacient una ecografia (USG) de l'abdomen i la pelvis que va mostrar un conducte biliar comú (CBD) dilatat que mesurava 1,2 cm amb múltiples ecogenicitats distals que causaven una ombra acústica posterior. Es va establir un diagnòstic provisional de coledocolitiasi no complicada i es va planificar un tractament quirúrgic addicional. La pacient es va sotmetre a una coledocolitotomia oberta amb colangiografia intraoperatòria que va confirmar l'absència de càlculs al conducte biliar comú. La pacient va ser donada d'alta el dia 10 de l'ingrés amb una ferida incisional sana, un estat nutricional millorat (IMC: 20,3 kg/m2) i un tub en T in situ. Se li va aconsellar que es tragués el tub en T després de dues setmanes. Va tornar el dia 30 després de la seva operació per a l'extracció del tub en T amb un IMC de 16,8 kg/m2 (alçada: 156 cm, pes: 41 kg). Després de 60 minuts d'haver retirat el tub en T, la pacient va desenvolupar un dolor agut i agonitzant al quadrant superior dret amb irradiació a l'espatlla dreta. El dolor s'associava a nàusees i vòmits múltiples. En l'exploració, la pacient tenia un aspecte malaltís amb sensibilitat al quadrant superior dret, rigidesa de la paret abdominal i sensibilitat a la palpació. Els sorolls intestinals estaven intactes. Els seus paràmetres sanguinis inicials mostraven un recompte elevat de glòbuls blancs amb neutròfils elevats i un recompte plaquetari significativament baix de 60.000 (normal: 150.000-450.000/mm3). La tomografia computada amb contrast (CECT) de l'abdomen va confirmar la presència de líquid a la cavitat peritoneal i pleural. Se sospitava clínicament una peritonitis biliar i es va planificar una laparoscòpia diagnòstica d'emergència. No obstant això, el seu estat es va deteriorar ràpidament, de manera que no es va poder sotmetre a cap procediment quirúrgic. Es va ingressar a la pacient a la unitat de cures intensives quirúrgiques (SICU) després d'una avaluació de fallada orgànica relacionada amb sèpsia (qSOFA) de 3/3, per a la monitorització constant dels seus signes vitals i una anàlisi de sang, com es mostra a. Es va iniciar un tractament amb antibiòtics d'ampli espectre juntament amb fluids intravenosos per a gestionar les seves pèrdues en curs. La bilis va ser positiva per a Klebsiella pneumonia i Escherichia coli. Els tractaments amb antibiòtics es van ajustar segons el cultiu i la sensibilitat. Es va gestionar amb un equip de cirurgians gastrointestinals, metges de cures intensives, anestesiòlegs i infermeres. Tot i el tractament multimodal, la pacient va entrar en xoc sèptic amb una caiguda continuada de la pressió arterial mitjana (MAP) i un augment dels nivells de lactat en el tercer dia d'ingrés a la UCI. Es va gestionar amb una infusió de cristaloides i vasopressors per al dia següent. El dia 4, la seva sèpsia va empitjorar en una síndrome de disfunció multiorgànica després de la qual va tenir una aturada cardiopulmonar que va provocar la seva mort. La pacient havia signat una sol·licitud de no ressuscitar (DNR) després que el seu estat empitjorés.