Una dona embarassada de 35 anys, gravida 2 para 1 (anterior NVD (normal Vaginal Delivery)), amb 22 setmanes d'edat gestacional, es va presentar a un hospital universitari amb un historial de sagnat vaginal recent, abundant i indolor. La pacient es trobava en una condició estable però pàl·lida. Les seves constants vitals eren normals, però només la seva freqüència cardíaca (FC) era lleugerament elevada (FC: 103/PA (pressió arterial): 100/70/RR (freqüència respiratòria): 16 /SO2: 98 %). No es va queixar de dolor abdominal o contraccions uterines. Només es va queixar de marejos i mals de cap ocasionals, però no va esmentar altres signes de debilitat com ara nàusees, vòmits, visió borrosa o diplopia. En el moment de l'arribada, la tomografia va ser tranquil·litzadora (no es va detectar dolor), i l'examen amb espècul va mostrar el sagnat al nivell de les taques. La pacient tenia un historial de sagnat vaginal freqüent que sovint es produïa després de la defecació. Dues ocasions d'aquests episodis de sagnat havien portat a la recepció de cèl·lules empaquetades. La primera vegada va ser a les 14 setmanes d'edat gestacional amb hemoglobina de 6,8 g/dL i la segona vegada va ser a les 18 setmanes d'edat gestacional amb hemoglobina de 7 g/dL. En ambdues ocasions, la pacient va ser donada d'alta després de rebre dues cèl·lules empaquetades amb hemoglobina d'aproximadament 9 g/dL i controlar el sagnat. D'altra banda, l'embaràs anterior de la pacient va acabar sense problemes a les 40 setmanes d'edat gestacional. En l'ecografia realitzada a l'hospital, la placenta era prèvia, però no es van veure traces d'hematoma darrere la placenta (). En la sonografia transvaginal (TVS), es van observar àrees hipoecoiques a favor de les venes varicoses, i es van observar vasos completament actius a la regió cervical, especialment en el llavi anterior, que continuava fins a l'endocèrvix (). En la secció transversal, els vasos estaven completament estirats fins a la circumferència del coll uterí (). Per tant, no va ser possible realitzar un cerclatge per a la pacient. A més, la sonografia Doppler a color ens va mostrar que el flux venós fluïa a les venes varicoses del coll uterí (). A més, la línia del miometri darrere la placenta era clara, no hi havia vasos anormals ni llacunes a la placenta. Finalment, es va diagnosticar a la pacient varius cervicals segons l'ecografia transvaginal i Doppler. Es va observar i es va prescriure un tractament anti-restrenyiment. A més, es va impedir a la pacient tenir relacions sexuals i qualsevol treball pesat, de manera que no va experimentar cap sagnat freqüent. A causa de la possibilitat d'una cesària d'emergència (C/S), es van donar 12 mg de betametasona i sulfat de magnesi (4 g de càrrega durant 20 min i la dosi de manteniment d'1 g/h/12 h) en el moment adequat per al desenvolupament del pulmó fetal i la neuroprotecció. Després d'això, es va sotmetre a una cesària electiva a les 37 setmanes d'edat gestacional a causa de la prevenció de la ruptura de les varius cervicals a NVD. A més, es va enviar la mostra d'histerectomia per a la seva histopatologia i el resultat va ser vasos cervicals dilatats i tortuosos sense cap troballa que suggerís una placenta adherida mòrbidament. Es va donar a llum una nena de 3.400 g, amb puntuacions d'Apgar de 9 i 10 als 1 i 5 minuts. Poc després del part es va produir un sagnat extraordinari a causa de la varicosi del coll uterí i la part inferior de l'úter; la pèrdua de sang estimada va ser de 2.000 ml. Es va contraure l'úter i es va injectar 1 g d'àcid tranexàmic intravenós, i immediatament es va fer una oclusió bilateral de l'artèria uterina i punts de sutura de compressió al segment uterí inferior, tot i la pèrdua de sang en curs i la manca de resposta al tractament conservador. Es va fer una histerectomia total, ja que el sagnat no es va poder controlar usant punts de sutura de compressió o medicaments per a contraure l'úter. A més, va rebre 4 unitats de cèl·lules empaquetades, 2 unitats de FFP (plasma fresc congelat), 2 unitats de PLT (plaquetes), 2 g de fibrinogen i 2 g d'àcid tranexàmic durant la cesària. L'avaluació de laboratori després de l'operació va mostrar una hemoglobina de 12,7 a 12,4 (g/dL). A més, se li van receptar pastilles de ferro (200 mg/diaris). Es va donar d'alta sense problemes. En la visita de seguiment un mes després de l'alta, es va presentar bé, la seva anèmia s'havia resolt i va continuar alletant exclusivament.