Un home de 72 anys es va presentar amb febre i dolor abdominal durant 2 dies. La febre era de naturalesa contínua sense calfreds ni rigidesa, i es va controlar prenent medicació. La temperatura màxima enregistrada va ser de 100 °F. També va tenir dolor epigàstric durant 2 dies, localitzat, no irradiat i de caràcter ardent, sense factors específics que l'agreugessin o alleugessin. També tenia un historial de fatiga fàcil i disminució de la gana. No era fumador ni bevia alcohol, amb un historial de malalties cròniques com ara malaltia de les artèries coronàries, hipertensió i insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda (20%), prenent medicació regularment. En l'examen, el pacient d'estatura mitjana semblava malalt però conscient, calmat i ben orientat en el temps, el lloc i la persona. Els seus signes vitals estaven dins dels límits normals. La pal·lidesa era present a la conjuntiva palpebral inferior bilateral i a la pell, i el gangli limfàtic supraclavicular dret era palpable. Els exàmens respiratoris, cardiovasculars, gastrointestinals i del sistema nerviós eren normals. En el moment de la presentació, el nivell d'hemoglobina era de 3,8 g/dl i un recompte total de leucòcits de 41.800 cèl·lules/mm3 amb un 44% de neutròfils, un 33% de limfòcits i un 22% de monòcits (Taula). El sucre en sang aleatori, les funcions hepàtica i renal estaven dins dels rangs normals. L'hemograma va revelar una anèmia normocítica normocròmica amb leucocitosi i trombocitosi amb blasts. En l'aspirat de medul·la òssia, es va observar un excés de blasts (17%) i es va aconsellar una biòpsia de medul·la òssia que va suggerir un diagnòstic de CMML. La citometria de flux multicolor usant CD45 versus la selecció de cèl·lules per dispersió va revelar un 21,6% de blasts/promonòcits de fenotip mieloide amb un 5% de component monocític madur. Els marcadors mieloides/monocítics/marcadors de maduració com ara CD13, CD33, MPO, CD64 i CD36 van ser positius mentre que els marcadors immadurs com ara CD38, HLA-DR i CD117 van ser positius en la immunofenotipificació. Els marcadors de cèl·lules T i B van ser negatius. Per tant, basant-se en els resultats de l'hemograma i la immunofenotipificació, es va fer un diagnòstic de CMML amb un augment de blasts/promonòcits. El pacient està programat per a la injecció d'azacitidina 75 mg/m2 durant un cicle de set dies, per a un total de sis cicles amb una dosi acumulada total de 117 mg. El pacient ha completat el quart cicle de tractament. Millora clínicament amb l'augment de l'hemoglobina i el recompte de plaquetes, la disminució del recompte total de leucòcits i zero cèl·lules blàstiques.