Un home de 63 anys amb un historial de 10 anys d'abús de cocaïna es va presentar amb hiperpirèxia, convulsions i hemiparèsia esquerra. En el moment de l'admissió, les anàlisis de sang van mostrar una leucocitosi neutrofílica significativa (28 × 103) i alts nivells de proteïna C reactiva (346 mg/L). Un cop estabilitzades les funcions vitals i ateses les convulsions, es va sotmetre a una tomografia computada (TC) del cap amb contrast, que va mostrar una lesió intraaxial temporopolar dreta (35 × 33 mm) amb realçament de contrast no homogeni associat a un edema perilesional digitós i una altra lesió extraaxial bilateral frontal-basal, que també presentava realçament de contrast no homogeni. A més, es va detectar una remodelació extensa de les cavitats nasals i paranasals, recognoscible com a lesions destructives de la línia mitjana induïdes per cocaïna (CIMDL), i una col·lecció hiperdensa a la cara posterior del si maxil·lar dret, que s'estenia més enllà del forat esfenopalatí i la fossa pterigopalatina a través de la cavitat orbitària i el compartiment intracranial. []; Les seqüències d'espectroscòpia van mostrar un pic de colina, una relació alterada de colina/creatina i nivells elevats de N-acetil-aspartat i lactat. Aquestes troballes eren suggestives d'un abscés temporopolar. A més, es va detectar un gran empiema subdural a les regions basals i frontals bilaterals i a la cavitat orbitària dreta. Les imatges també mostraven una via de procés infecciós a través de la cavitat intracranial i la cavitat orbitària dreta. No hi havia defectes ossis apreciables a la base del crani mitjà o rinorrea flemonosa clara. La hiperintensitat de la fossa pterigopalatina dreta i l'aspecte posterior de la cavitat orbitària dreta a la ressonància magnètica suggerien la propagació directa de la supuració. De fet, la via de difusió hipotètica del procés inflamatori s'iniciava al si maxil·lar, passava pel forat esfenoidal cap a la fossa pterigopalatina i després pujava per la fissura orbitària inferior cap a l'aspecte posterior de la cavitat orbitària i, finalment, es propagava cap a la part superior i la part posterior. Es va administrar antibiòtic empíric i osmòtic a la sang. Es va fer una exploració endoscòpica nasal que va confirmar l'erosió gairebé total del septe nasal i els cornets, la destrucció de les parets mitjanes dels sins maxil·lars i l'absència de cèl·lules etmoïdals; així, durant el procediment, es van netejar les cavitats nasals amb rentats abundants i repetits amb H2O2 i antibiòtics. No es va observar erosió òssia cap a la fossa craniana mitjana. Dos dies després es va fer una segona intervenció quirúrgica utilitzant l'abordatge frontal-temporal. Es va detectar líquid groguenc del compartiment subdural subjacent per sobre de la duramàter i es va recollir per a examen microbiològic i cultural. Com a conseqüència plausible d'aquesta reacció inflamatòria, la duramàter va aparèixer tensa, gruixuda i groguenca. Es va obrir la part frontal-basal dreta de la membrana externa de l'empiema subdural, revelant una col·lecció purulenta organitzada. Es van extreure fragments de la part anterior i basal de la lesió, que presentaven consistència parenquimal i coloració groguenca, i es van adherir tenaçment als teixits subjacents. Per tant, es va realitzar una petita corticotomia temporal i es va aspirar el contingut de la càpsula de l'abscés. L'examen cultural va revelar la presència de S. anaerobium susceptible a meropenem i levofloxacina. El curs postoperatori va ser regular i el pacient no va presentar més complicacions. Es va realitzar una ressonància magnètica postoperatòria amb contrast per demostrar la resolució de la col·lecció empiema subdural bilateral i la reducció del diàmetre de l'abscés temporoparietal dret. La teràpia dirigida va reduir la lesió amb contrast a la regió temporal mitjana i la regió frontal dreta i el teixit flogístic restant dins de les cavitats pterigopalatina i orbitària. La regressió dels signes radiològics i els símptomes clínics relacionats amb la cerebritis a les regions temporal i frontal dreta s'ha notificat prèviament. Les proves de sang el dia 1 després de l'operació van mostrar una disminució considerable dels nivells de proteïna C reactiva (49.84 mg/L) i del recompte de glòbuls blancs (6.81 × 103). La tomografia computada del cap després de l'operació va mostrar una reducció considerable del volum de les col·leccions d'empiema extra-axial i de l'abscés intra-axial associat amb la regressió de la part central necròtica i una reducció de la separació intra-lesional. L'estat neurològic del pacient va millorar progressivament. La teràpia antibiòtica dirigida va resoldre amb èxit l'abscés intraparenquimatós. El pacient va ser donat d'alta a causa d'un estat neurològic intacte i una indicació per seguir un tractament antibiòtic dirigit durant les 6 setmanes següents. La ressonància magnètica postoperatòria d'1 mes va confirmar que la inflamació s'havia resolt a la fossa pterigopalatina i la cavitat orbital i va mostrar una reducció significativa del diàmetre en el pla axial de l'abscés temporoparietal (1,23 × 0,53 cm). A més, l'empiema subdural ubicat bilateralment a les àrees frontals-basals va mostrar una resolució gairebé completa, així com la infecció de la fossa pterigopalatina dreta [].