Un home d'uns 40 anys va arribar al servei d'urgències del nostre hospital amb un historial de 16 hores de còlic estomacal continu. L'examen físic i l'interrogatori en un hospital del comtat van revelar que el pacient tenia un còlic estomacal sever a la part inferior esquerra sense causa aparent, juntament amb marejos, nàusees, vòmits, palpitacions i dispnea. No tenia dolor toràcic, tos, producció d'esput, febre, disfàgia, hematemesi, hematèmesi, cabellera, diarrea o distensió abdominal. La seva pressió arterial era de 210/140 mmHg. L'ECG d'urgència va revelar taquicàrdia sinusal i elevació del segment ST en les derivacions II, III, aVF, V7, V8 i V9. Es va diagnosticar al pacient un infart agut de miocardi de la paret inferior i posterior. Es va tractar amb 300 mg d'aspirina oral i clopidogrel. Sense contraindicacions per a la trombòlisi, també es va administrar tractament trombolític, començant amb una injecció intravenosa de 20 mg de prourocinasa humana recombinant en 3 minuts i progressant a 30 mg en 30 minuts. Després de rebre aquest tractament trombolític, el pacient va experimentar una petita millora en el còlic estomacal. L'ECG posterior va revelar ritme sinusal, batecs auriculars prematurs i elevació del segment ST inferior en les derivacions II, III i aVF que les observades prèviament. Després del trasllat del pacient a un hospital cardiovascular, l'ECG va revelar un ritme sinusal i una elevació del segment ST inferior en les derivacions II, III, aVF, V7, V8 i V9 que en els dos primers exàmens ECG i 10 mesos d'hiperglucèmia no diagnosticada. L'avaluació dels signes vitals va revelar una temperatura de 36,5ºC, freqüència cardíaca de 94 batecs/minut, freqüència respiratòria de 20 respiracions/minut, i pressió arterial de 100/64 mmHg. L'examen físic va revelar dolor abdominal inferior esquerre, cianosi dels llavis, tons respiratoris baixos en ambdós pulmons, i una petita quantitat de raneres humides. La figura mostra l'ecografia d'emergència i l'ecografia abdominal millorada, que va revelar masses i ombres de baixa densitat a banda i banda de l'aorta abdominal. La massa més gran es trobava al costat esquerre i mesurava 4,01 x 3,94 cm, tenia parets i particions primes visibles, i una puntuació de tomografia computada d'aproximadament 14 HU. L'ecografia millorada va revelar un realçament anular d'aquesta massa, que es va classificar com a PGL. L'angiografia coronària d'emergència, mostrada a la figura, va revelar el següent: l'artèria principal esquerra (LM) no tenia estenosi evident; l'artèria descendent anterior esquerra (LAD) i l'artèria circumflexa esquerra (LCX) tenien una ectàsia difusa amb un endoteli rugós, grau de flux sanguini TIMI 2, d'acord amb el diagnòstic de tipus Markis estàndard []. L'artèria marginal obstruïda (OM) tenia una estenosi irregular i un grau de flux sanguini TIMI 2. El pacient va rebre finalment agents trombolítics, antiagregants plaquetaris, atorvastatina, i agents de protecció miocàrdica. La seva hemoglobina glicosilada A1c era del 10,3%, i una prova de tolerància oral a la glucosa va revelar que el seu nivell de glucosa en plasma era de 15,0 mmol/L després de 2 hores (Taula). Com a resultat, vam poder determinar que tenia diabetis mellitus, tot i que era probablement secundària. Els resultats de les proves de laboratori per a PGL es mostren a la Taula. El nivell de noretaneprina lliure del pacient era significativament elevat tant en plasma com en orina de 24 hores, el seu nivell de noretaneprina + metaneprina era elevat en plasma, i els seus nivells de 3-metoxitiramina i àcid vanil mandèlic eren elevats en orina. Es va diagnosticar PGL i es va tractar amb fenoxibenzamina; es va recomanar cirurgia, però el pacient va rebutjar. La Taula mostra els resultats de l'enzologia miocàrdica realitzada mentre el pacient estava hospitalitzat. El nivell de glucosa en plasma en dejú del pacient variava de 4,2 a 5,8 mmol/L, i una altra prova de tolerància oral a la glucosa va revelar que el seu nivell de glucosa en plasma després de 2 hores era <11,0 mmol/L. Una altra exploració física no va revelar cianosi dels llavis, tons respiratoris normals en ambdós pulmons, sense raneres humides, sense molèsties en l'abdomen inferior esquerre, i sense altres símptomes molestos, tot indicant un bon estat clínic general. Una altra ecografia cardíaca després de 6 mesos va revelar un moviment sistòlic normal de l'àpex, paret inferior, paret anterior del ventricle esquerre, i septe interventricular; un diàmetre de l'extrem diastòlic del ventricle esquerre de 50 mm; i una fracció d'ejecció del ventricle esquerre del 66%. Per tant, segons les directrius europees [], el pacient no va presentar senyals d'alarma de miocarditis infecciosa aguda, i es va diagnosticar TTS combinat amb els resultats de l'ecografia cardíaca a l'hospital cardiovascular i després de 6 mesos de seguiment. Finalment, vam poder validar l'eficàcia de la fenoxibenzamina per a la PGL; la trombolisis, la antiagregació plaquetària, i la modulació lipídica per a la CAE; i la protecció miocardica per a la TTS. Es va obtenir el consentiment per a tots els tractaments del pacient. Es va diagnosticar TTS produït per PGL combinat amb Markis tipus I CAE.