Es va derivar una dona de 67 anys postmenopàusica amb hirsutisme de l'augment de borrissol al voltant del llavi superior i l'aixella i clitoromegàlia durant cinc mesos a la clínica d'endocrinologia del nostre hospital. Va tenir un desenvolupament fisiològic normal durant la infància i la infantesa, i també té una vida sexual normal sense altres antecedents mèdics. La seva menarquia va ser als 18 anys, i la menopausa als 56. Va tenir un historial menstrual normal abans de la menopausa i no va tenir hemorràgies postmenopàusiques. Va tenir dos fills sans i no va tenir avortaments. Va negar haver pres estrògens, progesterona o productes sanitaris. No hi ha pacients similars a la seva família. En l'examen físic, tenia 153 cm d'alçada i pesava 53 kg amb un índex de massa corporal de 22.6 kg/m2. Es va observar un augment de borrissol al llavi superior i a l'aixella (puntuació de Ferriman-Gallwey de 8), i un examen físic dels genitals va revelar clitoromegàlia. No hi havia acne, aprofundiment de la veu o altres signes de virilització. Les troballes en l'examen del cap i el coll, els pits i l'abdomen no van ser destacables. No hi havia signes de síndrome de Cushing o síndrome d'acantosi nigricans. La prova hormonal va mostrar nivells de testosterona total elevats (714,8 ng/dL, valor de referència 14-56). Els nivells de DHEAS en el sèrum (145,8 ng/mL, valor de referència 25,9-460,2), androstenediona (2,4 ng/mL, valor de referència 0,3-3,3) i 17-hidroxiprogesterona (1,7 nmol/l, valor de referència 0-11,5) estaven dins del rang normal. Els valors sèrics de l'hormona fol·licle estimulant, l'hormona luteïnitzant i la prolactina també estaven dins del rang normal per a la menopausa. Els nivells d'hormona antimülleriana, gonadotropina coriònica humana (hCG), hormona estimulant de la tiroide (TSH), activitat de la renina en plasma i aldosterona, hormona adrenocorticotròpica (ACTH), cortisol sèric, cortisol lliure en orina de 24 hores i prova de supressió amb 1 mg de dexametasona estaven dins del rang normal. Els marcadors de tumors ovàrics (Ca 125, CEA, Ca 199) estaven dins del rang de referència normal. Les mostres repetides van confirmar que els seus elevats nivells de testosterona estaven dins del rang del tumor. Excloem la síndrome de Cushing evident sobre la base de la supressió normal del cortisol després de 1 mg de dexametasona i els nivells normals de cortisol lliure en orina, com va proposar recentment Ceccato F []. Després, una prova de supressió de dosi mitjana de dexametasona (0,75 mg, 4 vegades al dia durant 5 dies consecutius) sense inhibició de la testosterona va suggerir fortament el potencial tumor productor d'andrògens, es van necessitar exàmens addicionals per distingir l'origen ovàric o adrenal de la hiperandrogenèmia. Inicialment, la manca de co-secreció de DHEAS i androstenediona indicava que l'augment de testosterona podia ser d'origen ovàric. No obstant això, l'ecografia pèlvica va revelar que no hi havia massa ovàrica, mentre que l'ecografia suprarenal va mostrar un nòdul hipoecogènic a la glàndula suprarenal esquerra. La imatge de ressonància magnètica (MRI) pèlvica posterior va mostrar un mioma submucós de l'úter, però no anormalitats ovàriques, i també es va realitzar una tomografia computada suprarenal i es va revelar una massa suprarenal esquerra d'aproximadament 1,5 cm de diàmetre. El PET-CT va confirmar un nòdul rodó a la branca externa de la glàndula suprarenal esquerra amb un lleuger augment del metabolisme de la FDG (el SUV màx del nòdul era 2,56), considerant la possibilitat d'un adenoma benigne. No es van trobar anormalitats ovàriques o altres tumors ectòpics mitjançant el PET-CT. Basant-se en les característiques clíniques, la detecció d'hormones i les imatges del cas, es va sospitar d'un tumor suprarenal secretor de testosterona pur. Posteriorment, el pacient es va sotmetre a una resecció laparoscòpica del tumor suprarenal esquerre. L'examen histològic i la immunohistoquímica també van confirmar el diagnòstic d'adenoma adrenocortical benigne amb immunohistoquímica positiva per inhibina α, melan A, β-captenin, SYN (focal), Ki-67 (< 3%), i negativa per cromogranina (CgA), citoqueratina (CK), S-100, P53. El nivell de testosterona va disminuir a 15.8 ng/dl el 3r dia després de l'operació, i els símptomes de virilització es van alleujar durant el seguiment, la qual cosa confirma encara més l'etiologia suprarenal de la producció de testosterona.