Es va presentar a la nostra atenció una gata domèstica de pèl curt de 2 anys d'edat, esterilitzada. hospital de referència especialitzat multidisciplinari per a la investigació de l'inici agut de taquipnea i dispnea. En l'examen físic, el pacient estava deprimit, deshidratat en un 5%, amb taquicàrdia (180 batecs per minut) i taquipneica (60 respiracions per minut). Esforç respiratori lleu estava present i els sons pulmonars estaven atenuats, especialment a l'hemitòrax esquerre. la resta de l'examen físic va ser normal, inclosa la temperatura (38.9ºC) i puntuació de l'estat corporal (2/5; 3.2 kg). Anormalitats en l'anàlisi hematològica i bioquímica del sèrum que es va fer a la nostra hospital es van confinar a una neutrofília amb un desplaçament a l'esquerra (neutròfils 22.7 × 109/l, interval de referència [IR] 5.5–19.5 × 109/l; banda neutròfils 4.54 × 109/l, RI 2.5–12.5 × 109/l) i lleu hipoproteïnèmia (49 g/l; RI 54-78 g/l). La radiografia toràcica va mostrar bilateral vessament pleural, que era més marcat a l'esquerra, i un petit nombre de bombolles de gas a l'hemitòrax esquerre (). Tubs de toracostomia (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) es van col·locar bilateralment amb la tècnica de Seldinger i la pleural es va drenar l'efusió. L'anàlisi citològica del fluid va ser compatible amb sèpsia inflamació, confirmant el diagnòstic de piotòrax (). Actinobacillus es va cultivar ureae. Després del drenatge de l'efusió pleural, es va iniciar la teràpia intravenosa de fluids (IVFT). iniciat amb la solució de Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) a 4 ml/kg/h. Analgèsia multimodal consistent en meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg per via subcutània, continuats per via oral (0.05 mg/kg PO q24h), metadona (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) i levobupivacaine (1mg/kg intrapleural q8h [Chirocaine; Es va iniciar un tractament antibiòtic amb metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazole; Baxter Healthcare]) i cefuroxime sodium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), abans de rebre els resultats del cultiu bacteriològic. un cop es van obtenir els resultats del cultiu bacteriològic, es va confirmar l'antibiòtic escollit ser adequat. Els tubs de la toracostomia es van drenar inicialment cada 4 hores i es van netejar cada 12 hores amb 40 ml (12.5 ml/kg) de solució salina a cada costat. El fluid es va tornar a aspirar després de 2 mins per tal de disminuir la càrrega bacteriana. Anàlisi completa del fluid, incloent es va realitzar una citologia periòdicament al nostre laboratori intern (). El dolor es va avaluar cada 2 hores, d'acord amb el Glasgow Feline Composite Measure Pain Els requisits d'escala i analgèsics es van ajustar en conseqüència. La taxa respiratòria i l'esforç van millorar en els 2 dies d'hospitalització. Fluid pleural l'anàlisi dels primers 12 dies va revelar una reducció de la cel·lularitat però una sèpsia persistent inflamació (). Es van obtenir radiografies toràciques el dia 7 i el dia 10 després de l'admissió. El dia 7 es van obtenir radiografies toràciques a mesura que el pacient millorava clínicament i només es van drenar petits volums del tub de toracostomia. La imatge toràcica per identificar la causa subjacent i qualsevol residu pleural efusió. No es va trobar cap causa subjacent. L'efusió pleural es va reduir, però encara hi havia àrees sense resoldre i transparents superposades al pulmó esquerre. Aquestes zones probablement eren bosses de gas, tot i que una lesió cavitària com un abscés no es va poder descartar la possibilitat que contingués gas. A causa d'aquesta possibilitat i la manca de resolució de l'efusió, es va reposicionar el tub de toracostomia esquerra. La posició d'aquest drenatge es va confirmar amb una altra radiografia toràcica. El dia 10 es van repetir les radiografies toràciques per tornar a avaluar el tòrax i identificar un causa subjacent del piotòrax. No es va identificar cap causa subjacent en aquests radiografies. El tub toràcic esquerre es trobava als teixits subcutanis i ja no intratoràcica, mentre que la dreta es va mantenir en la posició correcta. El volum de la pleura l'efusió de l'hemitòrax esquerre havia augmentat en comparació amb els volums es va drenar prèviament. Es va eliminar el drenatge dret a causa d'una producció mínima i el es va reposicionar el drenatge esquerre, confirmant la seva correcta ubicació amb una nova toracoscòpia radiografia. Es va realitzar una ecografia toràcica, que va revelar evidència de líquid lliure pleural persistent, principalment a l'hemitòrax esquerre, que suggereix focus d'infecció o abscessos. L'anàlisi del fluid va confirmar un empitjorament sèptic inflamació (). Donat el deteriorament de la infecció després de 12 dies de teràpia antibiòtica, desguàs i rentat, el pacient es va sotmetre a una toracotomia exploratòria a la llum de la infecció persistent avaluada per citologia. El pacient va ser premedicat amb clorhidrat de dexmedetomidina (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg i metadona (0.2 mg/kg IV). Es va fer servir anestèsia general induït amb alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) i mantingut amb total IV anestèsia amb alfaxalone 7 mg/kg/h. Després de la intubació endotraqueal, oxigen es va suplementar i els pulmons es van ventilar mecànicament utilitzant un mode de volum controlat. El monitoratge intraoperatiu va incloure un electrocardiograma, oximetria de pols, capnografia, espirometria, temperatura esofàgica i oscil·lomètric i pressions arterials invasives. Analgèsia intraoperatòria consistia en 1 mg/kg IV de bolus de ketamina (Anaestamine; Animalcare) i 10 µg/kg/h remifentanil hydrochloride (Ultiva; Aspen Pharma) infusion. La solució s'administrava intraoperativament a una velocitat de 5 ml/kg/h. Metronidazole i es va continuar amb cefuroxima sòdica com s'havia prescrit anteriorment sense cap addicional antibiòtics administrats. Es va realitzar una esternotomia mitjana estàndard amb una serra oscil·lant per a osteotomia l'estèrnum i permet l'accés a ambdós hemicors. L'exploració quirúrgica va identificar un mediastí fibrotic i engrossit cobert de material purulent. Es va netejar el mediastí i es van eliminar les zones encapsulades es van trobar abscessos a la cavitat toràcica i, de manera particular, un abscés que afecta el lòbul pulmonar dret i la base del cor (). El lòbul cranial dret era atelèctat i el lòbul pulmonar caudal dret estava cobert per adherències fibroses no restrictives. Els lòbuls del pulmó esquerre es van substituir per un cordó espès de teixit fibrós. Es van dur a terme maniobres de reclutament pulmonar manualment, aconseguint només un petit grau d'inflació del caudal dret i lòbuls accessoris (). Durant el desbridament del lòbul caudal dret, es va produir una fuga d'aire detectat des de la superfície parenquimal, a causa d'una laceració pulmonar de 8 mm en l'aspecte ventromedial d'aquest lòbul pulmonar. No hi havia evidència d'agut o hemorràgia històrica associada amb la laceració. Es va realitzar una pericardiectomia subtotal. Es va extirpar part del pericardi i es va aixecar una solapa pericàrdica de 2 cm x 2 cm del pericardi adjacent a laceració. El pericardi utilitzat per a aquest penjoll es trobava sobre l'àpex del cor i part del ventricle dret. La base de la solapa se superposava al dret ventricle. Durant aquest procediment, una quantitat mínima de pericardi purulent es va drenar l'efusió. Es van prendre mostres de teixit del pericardi i del mediastí. enviat per a cultiu bacteriològic. La llengüeta pericàrdica es va reflectir caudolateralment i es va aplicar sobre la laceració de la part cranial del lòbul pulmonar caudal dret. La vora lliure del pegat es va suturar amb 4/0 polidioxanona (PDS II; Ethicon) en una simple contínua patró a una vora d'adhesió fibrinosa que cobria parcialment aquest lòbul. No va ser possible un desbridament addicional de les adherències sense causar més laceracions parenquimatoses severes. Abans del tancament, el tòrax es va rentar amb 300 ml/kg de solució salina estèril calenta (Aqupharm 1; Animalcare) i es va comprovar si hi havia fuites d'aire. Es va col·locar un tub de toracostomia situat al costat dret, i el tub del costat esquerre, que ja s'havia col·locat, mantingut. La cavitat toràcica es va tancar de manera rutinària amb 2/0 polidioxanona col·locada en un patró de figura de vuit per a l'aposició de les esternebres i 3/0 poliglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) tancament simple i continu per a ús subcutani i capes intradermals. El gat va ser hospitalitzat a la nostra unitat de cures intensives durant les primeres 48 hores postoperativament i suplementat amb oxigen en una gàbia d'oxigen durant les primeres 16 hores. El gat tenia una lleu taquicàrdia i taquipnea, però no es va observar dispnea en el període postoperatori immediat. Es van drenar els tubs de toracostomia cada 2 h. La medicació postoperatòria va consistir en meloxicam (0.05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleural q4h), methadone (0.2 mg/kg IV q6h), cefalexina (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazole (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) i marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT es va continuar amb la solució de Hartmann (4 ml/kg/h). Dolor l'avaluació es va continuar com a preoperatòria i es va valorar l'analgèsia en conseqüència. El tub de toracostomia del costat esquerre es va retirar després de 9 hores a causa d'un mínim fluid producció. El tub del costat dret es va extreure després de 7 dies i la punta es va enviar a cultiu bacteriològic. Taquicàrdia i taquipnea durant el període postoperatori d'hospitalització es va millorar i no es van registrar episodis de pirèxia. Mostres de la pleura es van enviar mostres d'efusió per a anàlisi citològica periòdicament, mostrant resolució inflamació neutrofílica sense bacteris. El bacteri aïllat de la la mostra de teixit quirúrgic era Staphylococcus epidermidis, i sensible a la cefalexina i la marbofloxacina. Es va interrompre el tractament amb metronidazol quan els resultats de la segona cultura i sensibilitat estaven disponibles. El gat va ser donat d'alta 8 dies després de l'operació. Marbofloxacin i cephalexin es van continuat durant 3 setmanes després de l'alta. Tretze setmanes després de l'operació, el gat es va presentar al veterinari de referència amb un 24 hores d'història de letargia. No es va detectar cap increment en la freqüència respiratòria o l'esforç en l'examen inicial, però es va detectar pirèxia (40.2ºC). Aquest episodi va ser tractat amb amoxicil·lina/àcid clavulànic (20 mg/kg PO q12h) i metronidazol (20 mg/kg PO q12h) durant 7 dies i es va resoldre sense complicacions. El gat va ser reexaminat 19 setmanes després de l'operació i no havia rebut cap tractament les 5 setmanes anteriors. El propietari va informar d'un bon progrés des del moment de cirurgia, sense dispnea, comportament actiu i bon apetit. El pacient nivells d'activitat normals tolerats sense episodis de dispnea. s'han observat episodis ocasionals de tos seca i improductiva un cop cada dues setmanes de dies, que es van activar quan l'animal es trobava en entorns amb pols. On auscultació toràcica, es van observar sons pulmonars suaus i apagats a l'esquerra hemithorax. La resta de l'examen físic no va ser destacable, incloent-hi temperatura, taxa respiratòria i esforç. Les radiografies de l'enquesta obtingudes en aquest moment van revelar una bona ventilació bilateral de la parenquima pulmonar. El marge caudoventral del lòbul pulmonar caudal esquerre va demostrar un marge ondulat suau en la projecció lateral dreta i un suau retracció de la projecció dorsoventral. Aquests canvis s'interpretaren com àrees focals de manca d'expansió total del pulmó. A més, hi havia línies de fissura pleural entre els lòbuls pulmonars dret i mitjà, probablement secundari a la fibrosi del piotòrax confirmat anteriorment. Sense vessament pleural es va observar (). Les instruccions del propietari en aquesta fase consistien a mantenir l'activitat normal i monitoratge de la tos. En cas de deteriorament o persistència de la tos, es va recomanar reexaminar el pacient i discutir un diagnòstic addicional options. Trenta-vuit setmanes després de l'operació, el propietari encara va reportar una tos ocasional, menys evident durant el temps fred. No es van reportar episodis de dispnea i la tolerància a l'exercici era encara bona amb alguns períodes de taquipnea durant menys de 1 min després d'un alt nivell d'activitat. No hi ha més episodis de letargia o pirèxia es van descriure.