Un home de 67 anys amb un historial de 30 anys de fumar i cinc anys d'hipertensió va arribar a l'Hospital Zhongnan de la Universitat de Wuhan amb tos l'1 de febrer de 2021. Com que el nòdul del lòbul inferior esquerre no va canviar significativament (), el metge que el tractava el va ignorar. La tos del pacient no va disminuir i va anar a un altre hospital el 8 d'abril de 2021. Un examen PET-CT va revelar un nòdul al segment basal del lòbul inferior esquerre amb cavitat i augment del metabolisme. Després, es va sotmetre a una lobectomia del lòbul inferior esquerre i dissecció de ganglis limfàtics el 15 d'abril. Les troballes patològiques del teixit extirpat suggerien PSC (d=1.3cm) i cap metàstasi de ganglis limfàtics. A més, l'estadi del tumor era T1aN0M0. Tenint en compte l'elevat risc de recurrència postoperatòria i el mal pronòstic de PSC, va rebre quatre cicles de quimioteràpia adjuvant postoperatòria (gemcitabina 2200 mg d1, d8 + cisplatina 40 mg d1~d3) del 3 de juny al 6 d'agost en un altre hospital, durant els quals es va produir una mielosupressió severa i anèmia, i un nou examen no va mostrar recurrència del tumor. Tanmateix, el 21 d'octubre de 2021, va tornar a l'Hospital Zhongnan de la Universitat de Wuhan a causa de la fatiga i el dolor toràcic, i la tomografia externa va mostrar nòduls engrandits del pulmó esquerre i subpleurals, nòduls limfàtics mediastínics engrandits i múltiples ombres de baixa densitat a les costelles esquerres (). Per aclarir la histologia de la massa, es va fer una biòpsia pulmonar el 16 de novembre () i es va revisar una tomografia computada millorada (). Microscòpicament, es van observar dues morfologies de cèl·lules, cèl·lules fusiformes i cèl·lules epitelials (). Els resultats immunohistoquímics van ser els següents: CK7 (+), NapsinA (focal +), TTF-1 (parcial +), VIMENTIN (cèl·lula fusiforme +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). La puntuació positiva combinada de PD-L1 (CPS) de la petita quantitat de teixit extret per a la biòpsia va ser del 0%. Els resultats anteriors donen suport al diagnòstic d'adenocarcinoma pulmonar poc diferenciat amb components de cèl·lules fusiformes (). Combinat amb el diagnòstic patològic de la mostra quirúrgica original (), va ser consistent amb la implicació de PSC. Basant-se en la informació clínica, ho considerem una recurrència de PSC. Després de l'anàlisi de la mostra de teixit de biòpsia mitjançant seqüenciació de nova generació (NGS), es va identificar el pacient amb la mutació BRAFV600E (exó 15, 22.7% d'abundància), la mutació KRASG12A (exó 2, 5.71% d'abundància) (), la mutació PIK3CAE707K (exó 14, 1.02% d'abundància) i la mutació TP53H179R (exó 5, 29.65% d'abundància). Per alleujar el dolor al pit, va començar a rebre radioteràpia (Dt=45Gy/15F) el 29 de novembre per a la destrucció de les costelles i el teixit carcinoma circumdant (). Després de la radioteràpia, el seu dolor al pit va disminuir significativament. Va rebutjar la teràpia dirigida per motius financers. Més endavant, va rebre una quimioteràpia d'un cicle (paclitaxel unit a albúmina 400mg d1 + carboplatina 400mg d1) en combinació amb tislelizumab (200mg d1) el 18 de desembre i va rebre una infusió pleural amb cisplatina (40mg) el 20 de desembre. Malauradament, va desenvolupar una mielosupressió post-quimioteràpia severa, desnutrició i infecció pulmonar, així com una gran efusió pleural, i la família va rebutjar la pleurocentesi. Després del tractament simptomàtic, el pacient va continuar sense poder tolerar la quimioteràpia, així que només va rebre tislelizumab (200mg d1) el 22 de gener de 2022. Tot i així, la seva condició va continuar deteriorant-se. El 2 de febrer, va ser readmès a l'hospital a causa de febre i dispnea. La tomografia computada va mostrar que el pulmó esquerre era atelèctatic a causa d'un tumor i una gran efusió pleural (), i la puntuació de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) era de fins a 3. Ja no podia tolerar la quimioteràpia i la immunoteràpia, i després d'una comunicació adequada, va optar per la teràpia dirigida amb dabrafenib oral i trametinib. Tot i que va patir reaccions adverses com ara pruïja i pèrdua de gana durant el curs de la medicació específica, va millorar després del tractament. Mentrestant, els resultats de la reavaluació van mostrar que el vessament pleural maligne es va reduir significativament i la massa va retrocedir significativament (). L'avaluació de la resposta del tumor va assolir una resposta parcial (PR). No obstant això, va deixar de prendre dabrafenib i trametinib el juliol de 2022 a causa de les pressions financeres i va començar una teràpia antitumoral pal·liativa amb tislelizumab (200 mg d1) el 12 d'agost. El seu últim examen d'imatge va revelar una atelèctasi estricta del pulmó esquerre, un augment del vessament pleural maligne i un engrandiment de la massa (). A través del seguiment, vam saber que va morir a casa el 7 de novembre de 2022.