Un pacient de 45 anys amb leucodistròfia de la matèria blanca i espasticitat generalitzada d'etiologia desconeguda que va començar als 14 anys, va ser progressiu i va romandre al llit durant els darrers 7 anys, per la qual cosa es va inserir una bomba de baclofen. A més, tenia discapacitat mental. Al pacient se li va diagnosticar càncer rectal localment avançat amb metàstasi a distància a múltiples òrgans, inclosos la pell perineal i inguinal, el pulmó, la ilíaca externa, el còlon i la metàstasi als ganglis limfàtics inguinals. L'any 2018, aproximadament un mes abans de la derivació a l'Hospital Especialista i Centre de Recerca del Rei Faisal, el pacient seguia amb neurologia pel que fa a la seva condició, on es va trobar que tenia sagnat GI inferior i la cirurgia va estar implicada. Es va sotmetre a investigació per sagnat GI inferior, inclosa la colonoscòpia, i es va trobar que tenia una massa rectal i no va poder passar l'abast per sobre d'ella, així com la lesió cutània que es va biopsiar. El cas es va discutir en el consell de tumors multidisciplinari i es va planificar per a la derivació de la colostomia de bucle i les biòpsies rectals i la biòpsia de la pell de la zona inguinal seguida de la radioteràpia pal·liativa a la pelvis. L'exploració per tomografia computada (CT) de l'abdomen i la pelvis (,, ) va demostrar un espessiment de la paret circumferencial que implicava tot el recte amb una àrea hipodensa mal definida vista a les 7-9 en punt amb possible implicació del canal anal associat a edema difús i estenosi de greix del mesorecte. Es van observar múltiples nòduls limfàtics necròtics en el mesorecte i la regió ilíaca interna bilateral, el més gran en l'ílion intern dret mesurant 2 cm. Es van observar múltiples nòduls limfàtics necròtics a la dreta externa ilíaca (mesurant 1,6 cm) i la zona inguinal bilateral, el més gran a la banda esquerra mesurant 3,4 × 3,3 cm. Es van observar nòduls limfàtics necròtics bilaterals i simètrics a la banda dreta 2,5 × 2 cm i a la banda esquerra 3,2 × 1,6 cm. En l'espai perivascular, mesuraven 1 cm, sent almenys T3 N2. La ressonància magnètica (MRI) per a l'estadificació local estava contraindicada perquè el pacient tenia una bomba implantada. La tomografia computada (CT) del tòrax () va demostrar múltiples nòduls pulmonars bilaterals, el més gran de 4 mm al lòbul superior dret. En l'examen, el pacient estava postrat al llit amb un estat funcional deficient. La puntuació de coma de Glasgow (GCS) era de 15/15, amb espasticitat generalitzada. L'examen perineal va revelar múltiples masses exofítiques a la pell escrotal, els plecs inguinals i el perineu i els plecs glutials, que eren ferms a durs en consistència amb uns pocs ulcerats, especialment sobre l'escrot amb poca exsudació del fluid serosanguini. No hi havia obstrucció mecànica dels orificis (anal o uretral). El pacient estava a la sala de cirurgia general per continuar la cura i el tractament postoperatori. L'examen histopatològic de les biòpsies rectals va revelar un adenocarcinoma rectal moderadament diferenciat, mentre que la pell de la zona inguinal dreta mostrava un adenocarcinoma rectal cutani metastàtic (a, b, c). Malauradament, més endavant, el pacient va desenvolupar una insuficiència respiratòria secundària a una pneumònia per aspiració que va acabar amb una aturada cardiopulmonar i la mort.