Una dona tailandesa de 81 anys va ser derivada al nostre hospital a causa d'un hipema grau II a l'ull dret (OD) i un hipema de vuit boles amb còrnia tacada de sang a l'ull esquerre (OS) (). Es va sotmetre a iridotomia làser en ambdós ulls (OU) 7 dies abans per a la profilaxi i el tractament de l'OD i OS d'angle tancat agut primari, respectivament. L'hipema es va produir immediatament després de la iridotomia làser i la pacient va ser tractada de manera conservadora. Al nostre hospital, la millor agudesa visual corregida (BCVA) era el moviment de la mà OU i la pressió intraocular (IOP) era de 52 mmHg OU. En conseqüència, es va indicar una intervenció quirúrgica per a l'hipema OU. L'examen de sang preoperatori va mostrar bicitopènia (hematòcrit 22% i plaquetes 15.000/mm3). Es va consultar un hematòleg per a les causes i l'avaluació preoperativa. Es va donar a la pacient un concentrat de plaquetes empobrit en leucòcits, que va elevar el recompte de plaquetes a 140.000/mm3 abans de la cirurgia. Vam fer un rentat de la cambra anterior usant una cànula d'irrigació Simcoe OD. El coàgul de sang es va deixar intacte al lloc de la iridotomia per evitar lesions iatrogèniques a l'estructura posterior de l'iris. L'hifema es va resoldre completament l'endemà (). En el seguiment als 2 mesos (), la BCVA va ser de 20/100 OD amb esclerosi nuclear grau 2, la PIO va ser de 10 mmHg OD amb tres medicacions anti-glaucoma i la gonioscòpia va mostrar 180° de sinèquia anterior perifèrica (PAS) als angles nasals i superiors. Per tant, es va planificar una facoemulsificació amb una sinèquia gonioscòpica de 180° (GSL). Vam realitzar una trabeculectomia inferior de gruix total basada en el limbe amb injecció intracameral d'aire OS com a procediment quirúrgic alternatiu. Després de l'operació, el pacient es va col·locar en posició vertical i va rebre una injecció intracameral d'aire diària fins que l'aire va ocupar el 60-80% de l'espai de la cambra anterior per evitar l'enfonsament de la cambra anterior i per accelerar el drenatge de sang cap a la bleb inferior. L'hifema es va resoldre completament en tres dies (). La bleb inferior no es va elevar amb pressió digital i va esdevenir no funcional en set dies i la PIO era de 10 mmHg OS sense medicació anti-glaucoma. Dos mesos després, la biomicroscòpia amb làmpada de fenedura va demostrar una càmera anterior profunda i va resoldre la tinció de sang corneal (). La PIO era de 16 mmHg OS sense medicació anti-glaucoma, la BCVA era de 10/400 OS a causa de l'esclerosi nuclear grau 3 i la membrana inflamatòria que enfosquia l'eix pupil·lar. La gonioscòpia va mostrar un PAS OS de 90°. Per tant, es va planificar la facoemulsificació amb gonioscòpia directa intraoperatòria. Després de l'aspiració de la medul·la òssia i la biòpsia, es va diagnosticar al pacient un MDS hipocel·lular. En el seguiment de 4 mesos, es va realitzar una facoemulsificació combinada amb 180° GSL a l'OD. En el seguiment de 6 mesos (), la BCVA va ser de 20/50 a l'OD i 10/400 a l'OS. La PIO va ser de 13 mmHg a l'OD i 15 mmHg a l'OS sense medicació anti-glaucoma a l'OU. La gonioscòpia va mostrar un angle de la càmera anterior obert de 360° després de la GSL OD (com es mostra a ) i un angle de la càmera anterior obert de 270° OS. Tot i això, l'estat mèdic inestable del pacient va provocar que es posposés la facoemulsificació OS.