Una dona de 48 anys es va presentar al nostre hospital per a una avaluació i tractament del dolor al turmell esquerre durant aproximadament 3 mesos. No tenia antecedents de traumatismes al turmell o la cama, i els seus antecedents mèdics i familiars eren normals. L'examen físic va revelar un lleu inflament i edema a la part inferior de la cama i el turmell, més cap a la cara lateral. Es va detectar sensibilitat a la part distal de la fíbula. No es van observar dèficits neurovasculars. L'amplitud de moviment del turmell era completa, amb dolor a l'extremitat. No hi havia evidència d'adenopatia inguinal o poplítia ipsilateral. L'examen general i altres exàmens sistèmics estaven dins dels límits normals. Les dades de laboratori, incloent el recompte sanguini complet, la velocitat de sedimentació globular, el calci, el fòsfor i els nivells de fosfatasa alcalina, eren normals. Les radiografies simples del turmell esquerre mostraven una reacció periòstica perpendicular i aspra amb un patró de "pèls al final" i un engruiximent de la tija de la fíbula distal (cortex diafisari/metafisari), sense ondulacions ni erosions (). La lesió disminuïa en intensitat des de la base cortical (superfície medul·lar) cap a la superfície. El cortex de la fíbula estava intacte i no es van observar ondulacions corticals. La tomografia computada va mostrar una lesió d'aproximadament la meitat de la circumferència de la tíbia en amplada sense una implicació òbvia de la medul·la. També es van observar focus de mineralització que estaven en continuïtat amb la reacció periòstica (). mostra la imatge per ressonància magnètica del pacient. L'extrem distal de la tíbia, d'una longitud de 7 cm, mostrava una elevació periòstica en els aspectes posterior, lateral i medial. Es va observar un focus de 2,1 x 1,7 cm de lisi dins de la reacció periòstica en l'aspecte posteromedial d'aquesta elevació periòstica. Aquest focus sembla ser heterogeni, amb una hiperintensitat en T2, hipointensitat en T1 i una lleu restricció de difusió. Es va observar un edema difús lleu en els músculs circumdants de l'aspecte posterior de la cama. Es va observar un edema mínim en la medul·la fibular adjacent, però no va aparèixer significatiu en proporció als canvis periòstics. La resta d'ossos, articulacions, lligaments mitjans i laterals, i tendons visualitzats al voltant del turmell eren normals. Després de l'avaluació inicial i els estudis d'imatge, els diferencials inicials van ser malaltia metastàtica i tumor ossi primari. Es va fer una ecografia abdominal, una ecografia de la tiroide i una mamografia per descartar un primari al pit, la tiroide i el ronyó, i no van ser destacables, per la qual cosa es va sospitar un tumor ossi primari. La biòpsia guiada per USG va mostrar () cèl·lules en forma d'espirals disposades en làmines. Les cèl·lules tenien un citoplasma moderat i nuclis hipercromàtics amb figures mitòtiques ocasionals. Es van observar àrees de formació d'osteoides dins de la proliferació de cèl·lules en espiral. Les característiques histològiques eren consistents amb l'osteosarcoma perióstic. A més, el pacient es va sotmetre a un estudi de metàstasi (radiografia de tòrax i escaneig d'ossos), i no hi va haver evidència de metàstasi. Per tant, es va planificar la resecció amb reconstrucció del pacient. Escissió àmplia (fibulectomia distal) i reconstrucció de la mortalla de l'articulació del turmell amb la fíbula proximal ipsilateral. El tumor es trobava a la fíbula distal, 3 cm per sobre del mal·lèol lateral. Les fibres musculars circumdants estaven edematoses. Es va fer una escissió àmplia del tumor amb les fibres musculars adherides. Es va extirpar en bloc el tracte de la biòpsia amb la mostra. Es va salvar el múscul peroneus longus, es va extirpar la part brevis. Es va prendre un tall proximal de la fibula a 15 cm de la punta del mal·lèol lateral (els estudis d'imatge van mostrar reacció periòstica de fins a 11,5 cm). Es va exposar la fibula proximal i es va recollir com un autoempelt. Es va invertir el cap de la fibula i es va fixar a la tíbia inferior amb dos cargols sindesmòtics i es va fixar a la resta de la fibula usant una placa de titani de 7 forats amb cargols. Es mostren les radiografies postoperatòries immediates. L'exemplar extirpat () va mostrar una massa tumoral de 6,5 × 3 × 3 cm sobre la cara posteromedial de la regió diafisària distal de la fíbula, acompanyada d'elevació periòstica. La lesió es trobava a una distància de 2 cm del marge ossi proximal i de 7 cm del marge distal. La secció tallada de la lesió va mostrar àrees grises i blanques i àrees mixoides. L'avaluació histopatològica va mostrar un osteosarcoma periòstic de grau baix a intermedi. Les taxes mitòtiques eren d'1-2/10 hpf. No es van identificar àrees de necrosi o invasió linfovascular. La distància més curta fins al teixit tou lliure era de 0,5 cm. Les dues vores extirpades i la pell estan lliures de tumor. L'estadi patològic era pT1. El pacient va tenir una recuperació postoperatòria sense incidents. Inicialment, el turmell es va immobilitzar en una llosa i després es va canviar a un guix per sota del genoll. El pacient va continuar sense suportar pes durant 8 setmanes, i després d'això, es va mobilitzar amb un guix per suportar pes durant 4 setmanes més. Les radiografies de seguiment als 6 mesos i a l'any van mostrar una unió adequada i una mortalla de turmell congruent. Als 6 mesos i a l'any, la pacient va ser avaluada amb ultrasò de teixits tous de la cama esquerra i una tomografia computada de tòrax, i es va trobar que ambdues estaven dins dels límits normals i no hi havia evidència de recurrència local o metàstasi. La pacient no té dolor relacionat amb el lloc quirúrgic ni dificultat per dur a terme les seves activitats de la vida diària. mostra imatges clíniques de l'extremitat de la pacient als 1 any de seguiment, que mostren la posició de puntetes, la posició còmoda i el rang de moviment del turmell amb flexió dorsal i flexió plantar. Als 1 any de seguiment, la seva puntuació de l'índex de discapacitat del peu i el turmell és de 82,7 i la seva puntuació del peu i el turmell americà és de 77 sobre 100.