Presentem un home de 56 anys que patia dolor neuropàtic trigeminal secundari a la compressió nerviosa a causa d'una MAV gegant de la fossa posterior. Va consultar fa deu anys per episodis de dolor paroxístic, sever, elèctric i desencadenable a V2-V3. Inicialment, va ser examinat en un altre centre, on es va fer el diagnòstic d'una MAV cerebel·lar esquerra grau V de Spetzler-Martin (). Durant aquests deu anys es van fer un total de cinc intents d'embolització. Cap d'ells va aconseguir una oclusió completa de la MAV. A més, el pacient va patir paràlisi facial del costat esquerre (House & Brackmann grau III), dismetria, marxa inestable i progressió de la NPT a causa de seqüeles post-embolització. Quan el pacient va consultar al nostre centre, no podia controlar el dolor amb 1200 mg de carbamazepina al dia. Ja havia rebut tractament amb pregabalina 225 mg al dia, acetaminofè 3000 mg al dia, amitriptilina 50 mg al dia i tramadol 200 mg al dia. De totes les opcions terapèutiques disponibles, vam rebutjar la descompressió microvascular del nervi trigemin a causa de la presència de la MAV gegant, o la radiocirurgia estereotàctica a causa del nidus difús de la MAV. Vam analitzar que qualsevol procediment a través del foramen oval, com la radiofreqüència o la neuropraxia, era arriscat a causa d'un drenatge venós anòmal ubicat prop del gangli de Gasser. Després d'una discussió multidisciplinària, amb l'aprovació del comitè d'ètica, vam proposar un tractament segur i reversible, tot i que requeria un abordatge més gran i implicava un risc més elevat: MCS.