Un pacient de 42 anys sense antecedents mèdics destacables va notar que una màcula marró fosca al seu tòrax anterior esquerre, que hi era des de feia 20 anys, va començar a esvair-se després de la seva segona vacunació contra la malaltia del coronavirus 2019 (COVID-19). Una setmana després de rebre la seva tercera vacunació de reforç, el seu nòdul limfàtic axil·lar esquerre es va inflar. Pensant que era una reacció adversa a la vacuna, el pacient no va buscar cap tractament. Tot i això, la inflor va augmentar ràpidament durant uns quants de mesos, cosa que el va portar a visitar el nostre hospital (). El pacient tenia una taca marró clar indistinta al tòrax anterior esquerre i una massa axil·lar esquerra de 13 cm amb poca mobilitat. Una biòpsia de la taca va demostrar una acumulació de melanòfags només a la dermis i l'absència de cèl·lules tumorals. Tot i això, una biòpsia de la massa axil·lar va revelar un melanoma metastàtic. Basant-se en aquestes troballes, es va diagnosticar una metàstasi de melanoma maligne als ganglis limfàtics axil·lars que s'originava en la lesió del tòrax anterior esquerre. La tomografia per emissió de positrons (PET) va demostrar acumulacions de ganglis limfàtics axil·lars (SUV màx. 13.2) sense metàstasi a cap altre òrgan o acumulació en el tumor primari (la taca marró clar). En el termini d'un mes després de la visita inicial, la massa axil·lar va créixer fins a 17 cm. També hi havia un vessament pleural, ascites i edema sistèmic. La SpO2 havia disminuït al 88% amb aire a l'habitació, i també es van observar dispnea, hipertensió (tensió arterial 158/111), taquicàrdia (freqüència cardíaca 136 bpm) i insuficiència cardíaca congestiva. L'anàlisi de sang va demostrar un recompte elevat de glòbuls blancs (11400/µL), hipoalbuminèmia (Alb 2.2 g/dl), lactasa deshidrogenasa (LDH) lleument elevada (366 IU/L), proteïna C reactiva elevada (CRP) (5.64 mg/dl) i NT-proBNP elevat (766U/L). La citologia del líquid pleural va ser negativa per a cèl·lules tumorals, i l'ecocardiografia va demostrar una fracció d'ejecció del 52% i una contractilitat ventricular esquerra lleument reduïda. Un electrocardiograma (ECG) va demostrar un segment ST normal i ritme sinusal i no hi va haver irregularitats del pols o prolongació del QT. El pacient va ser admès d'urgència a causa de la seva malaltia potencialment mortal. Es va iniciar el tractament amb una combinació de nivolumab (nivol) més ipilimumab (ipi) després d'explicar al pacient el risc associat de disfunció cardíaca abans de fer-li les proves de mutacions BRAF. Simultàniament, va rebre diürètics i antihipertensius per a la seva insuficiència cardíaca. El tumor axil·lar es va encongir a 11 cm després de tres cicles de la teràpia, resultant en una resposta parcial (RP). Es va produir anèmia de grau 3 i febre de grau 2 com a esdeveniments adversos relacionats amb el sistema immunitari. No obstant això, no es van observar altres esdeveniments adversos greus, incloent miocarditis, i el pacient va poder continuar el tractament. Malauradament, després de quatre cicles de la teràpia, el tumor axil·lar va començar a créixer. A més, la insuficiència cardíaca va empitjorar i van aparèixer noves metàstasis als ganglis limfàtics mediastínics. Es va diagnosticar malaltia progressiva (PD) i el tractament es va canviar a BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) després que la pacient va donar positiu per BRAF V600E. El tumor es va encongir notablement i la insuficiència cardíaca va millorar després d'un mes d'aquest tractament (,). El mes 4 després de l'inici de la teràpia BRAFi/MEKi, el pacient va aconseguir una remissió completa (CR), i el mes 6 no es va trobar acumulació de PET en cap lloc (). Tot i que es va observar una hipertensió de grau 3 com a esdeveniment advers relacionat amb el fàrmac, es va controlar amb medicació antihipertensiva. No es van observar altres esdeveniments adversos greus, inclosos esdeveniments adversos cardiovasculars. El pacient ha continuat rebent BRAFi/MEKi i ha mantingut la CR durant més de sis mesos.