Una dona de 54 anys es va llevar amb un fort mal de cap i el va descriure com "el pitjor mal de cap de la seva vida". Va anar a treballar com de costum, però més tard la van enviar a casa perquè el dolor no havia millorat. A casa, un membre de la família la va trobar inconscient. Es van trucar els serveis d'emergències, i quan van arribar la van intubar i la van ventilar amb respiracions sonores al camp. Els únics factors mèdics que hi van contribuir van ser un historial de tabaquisme i un germà que havia patit un aneurisma SAH als 21 anys. En arribar al Centre Nacional d'Aneurismes Cerebrals, va presentar una postura decerebradora i una dilatació de la pupil·la. La seva primera tomografia va revelar un SAH sever (SAH basal gruixut amb extensió intraventricular) []. Després de la tomografia, es va sotmetre a una ventriculostomia d'emergència. L'angiograma d'admissió va mostrar un aneurisma de 2,7 mm x 1,8 mm x 1,3 mm que s'originava en l'aspecte ventral de l'artèria basilar mitjana. L'aneurisma al coll mesurava 2,7 mm en la màxima dimensió. Les imatges bidimensionals d'aquest aneurisma no van revelar cap vas associat amb l'origen de l'aneurisma, i les imatges tridimensionals van confirmar la ubicació no ramificada. Després de la ventriculostomia, la pacient va demostrar una millora neurològica fins al punt que va deixar de tenir dolor. Com que l'aneurisma era petit i tenia una base ampla, es va prendre la decisió de procedir amb el retall microsurgical d'aquest complicat aneurisma del tronc basilar mitjançant un abordatge translabirint, pre-sigmoidal, sub-temporal. Sota un augment d'alta potència, es va accedir a la regió de l'angle cerebel·lòpontí. Es va extreure una quantitat significativa de coàgul subaracnoïdal per sobre i per sota del setè i el vuitè nervi cranial. El cinquè nervi cranial es va identificar lateralment; es va extreure un coàgul addicional entre el cinquè nervi cranial i el setè i el vuitè nervis cranials, la qual cosa va permetre l'exposició de l'aspecte lateral del tronc basilar. La dissecció va continuar entre el quart i el cinquè nervis cranials. El coll proximal de l'aneurisma es va identificar just per sobre del quart nervi cranial. Es va col·locar un clip temporal a l'artèria basilar entre el quart i el cinquè nervis cranials, seguit per la col·locació segura d'un clip llarg amb baioneta a través de l'aneurisma al coll. L'angiografia intraoperatòria va confirmar l'obliteració de l'aneurisma i la preservació del flux a través de l'artèria basilar. Després de l'operació, la pacient va continuar millorant, fins que una setmana després es va notar un canvi en el seu estat clínic. Una avaluació radiològica posterior va revelar un nou SAH. Un angiograma d'emergència va demostrar el creixement d'un aneurisma lateral diferent, que sortia de l'artèria basilar, aproximadament a mig camí entre l'AICA i l'SCA []. Aquest aneurisma era a prop, però no contigu, de la lesió ventral prèviament retallada. Donat el patró i la distribució de l'hemorràgia en la nova tomografia computada, es va considerar que aquest aneurisma era probablement responsable del segon SAH. A causa de la petita mida, amb un diàmetre total de menys de 2 mm i un coll relativament ample, es va considerar que no era susceptible d'embolització primària amb espiral. Es va considerar l'endopròtesi endovascular, però davant la recent cirurgia major, ens va preocupar la possible necessitat de Plavix, per limitar el risc de trombosi intra-stent. Per tant, el pacient va ser retornat a la sala d'operacions i es va reobrir la craniotomia prèvia. Un cop més es va identificar el quart nervi cranial; l'artèria basilar va ser exposada àmpliament des de la fossa posterior per sota del quart i cinquè nervis cranials, fins a la seva bifurcació. Per tal de permetre el tall de la segona lesió, es va retirar el clip prèviament col·locat al coll de l'aneurisma ubicat ventralment. En fer-ho, es va observar que aquest aneurisma ja estava trombositzat. Es va identificar el nou aneurisma, però durant la dissecció va començar a sagnar. Per a controlar la situació es va col·locar un clip temporal a l'artèria basilar per sota del quart nervi cranial. En una inspecció visual, l'aneurisma de la paret lateral era sèsil, de paret fina i de base ampla. La mateixa artèria basilar, en aquell moment, semblava ser molt fina. Es va aconseguir controlar el sagnat col·locant un clip molt corbat a la part davantera de l'artèria basilar, que tibava suaument el coll de l'aneurisma, permetent la reconstrucció de la paret lateral de l'artèria basilar. Es va reposicionar un segon clip a l'aneurisma basilar ventral que s'havia tallat prèviament. La pacient es va recuperar lentament però de manera constant. Es va sotmetre a repetides angiografies que van demostrar un aspecte estable al cap de dues setmanes, tres mesos i 18 mesos. En el moment del seguiment als dos anys, la pacient havia tornat a la feina i no tenia cap dèficit neurològic evident, amb l'excepció de la pèrdua auditiva unilateral de la cirurgia.