Una dona de 34 anys de Malàisia, embarassada de 4 mesos, amb 3, Rh negativa, va ser derivada d'un hospital privat a les 13 setmanes a causa de la sospita d'accreta per a un tractament posterior. Tenia un historial de tres cesàries prèvies al segment inferior, i totes les operacions van ser sense incidències. A les 5 setmanes d'embaràs, es va presentar amb sagnat vaginal i dolor suprapúblic sense resoldre en un hospital privat. La seva prova d'embaràs en orina va ser positiva, i l'examen d'ultrasò va mostrar un úter buit amb evidència de sagnat intraperitoneal. Es va fer un diagnòstic d'un embaràs ectòpic trencat. Es va sotmetre a una laparotomia d'emergència, i es va trobar un hemoperitoneu amb coàguls i 500 ml de sagnat fresc. Això va ser degut a un sagnat d'un vas trencat d'una trompa de Fal·lopi esquerra inflada i inflada. Es va realitzar una salpingectomia esquerra. Després de l'operació, el seu sagnat vaginal va parar, i, el dia 3 després de l'operació, va ser donada d'alta de la sala. Una setmana després, va tenir símptomes de nàusees matutines evidents; després va tornar al seu metge i va descobrir que tenia un embaràs intrauterí amb un fetus viable de 7 setmanes de gestació. El sac gestacional es va localitzar a la part inferior de l'úter; tanmateix, en aquell moment no hi havia sospites d'una placentació anormal. La pacient va rebre 4 setmanes fins a la seva següent cita. Durant aquest període va experimentar un sagnat vaginal mínim i intermitent associat a molèsties suprapúbiques. A les 12 setmanes de gestació, una ecografia repetida va mostrar que hi havia un fetus viable a la part inferior de l'úter i que la placenta cobria l'orifici intern, la qual cosa va anar acompanyada d'una pèrdua del límit hipoecogènic entre la placenta i l'úter; així, es va fer un diagnòstic de placenta adherida. La pacient va demanar una segona opinió a un altre consultor. Es va fer una ressonància magnètica (MRI) i es va descobrir que el sac gestacional ocupava la meitat inferior de la cavitat uterina. A més, superior al sac gestacional hi havia una lesió heterogènia considerable, que suggeria un coàgul de sang de múltiples edats que ocupava l'altra meitat de la cavitat uterina. La placenta es va localitzar a la part inferior de l'úter que cobria l'orifici. Es va aconsellar a la pacient una histerectomia i després va ser derivada al nostre centre. Un examen d'ultrasò repetit va revelar troballes similars amb un augment de la vascularització subplacentària a la interfície de la bufeta uterina. L'examen per-abdominal va revelar que l'úter tenia una mida de 20 setmanes d'úter embarassat. Es va decidir fer una histerectomia electiva, i es van explicar al pacient i a la seva parella el procediment i les possibles complicacions. Es va iniciar la pacient amb un antibiòtic intravenós a causa del sagnat per via vaginal prolongat. El repte en la gestió del cas va ser decidir el millor enfocament per minimitzar les complicacions de la pacient. No hi ha gaire sang Rh negativa disponible al nostre banc de sang. Si cal una quantitat addicional, s'ha de trucar a un donant regular, o es recull sang Rh negativa d'un altre banc de sang hospitalari. La cirurgia només es podia fer després d'obtenir almenys 6 pintes de sang del grup O Rh negativa en preparació per a qualsevol sagnat intraoperatiu. La preocupació era més sobre l'adhesió de l'úter a la paret abdominal anterior, la dificultat de separar la bufeta urinària, la possible lesió de la bufeta urinària i el sagnat intraoperatiu. El departament de transfusions de la nostra institució va aconseguir recollir vuit unitats de glòbuls vermells Rh negatius del grup O el dia de l'operació. L'equip d'urologia va estar en espera durant l'operació. Es va fer una incisió vertical subumbilical de línia mitjana. Hi havia adherències entre la paret peritoneal anterolateral dreta amb l'oment, la superfície anterior de l'úter i els intestins. Es va dur a terme una adhesiòlisi lenta. Es va observar un úter engrandit amb vasos tortuosos a la superfície serosa de la part inferior. Es va realitzar una histerectomia total amb èxit. La pèrdua de sang estimada va ser de 2 l, amb sagnat principalment de les àrees crues del plec vesicouterí. Es van transfondre dues pintes de glòbuls vermells intraoperatòriament. Un examen histopatològic macroscòpic va mostrar que la placenta semblava estendre's fins a la serosa. Es va confirmar microscòpicament que les vellositats coriòniques envaïen el miometri amb absència de teixit decidual, mentre que no es va trobar invasió o penetració de la capa serosa. La nostra pacient es va recuperar sense incidents. Es va donar d'alta el cinquè dia postoperatori en bones condicions, i es trobava en excel·lent estat de salut durant una visita de seguiment dues setmanes després. Es va tornar a veure després d'un mes: no es va queixar, la ferida estava curada, i es va donar d'alta de la clínica ginecològica.