Una dona de 85 anys sense antecedents de malaltia hepàtica crònica (infecció viral i cirrosi) va ser seguida per pòlips de la vesícula biliar i es va trobar que tenia un tumor al fetge. La pacient va ser derivada al nostre hospital perquè la mida del tumor estava augmentant. No tenia símptomes subjectius, dolor abdominal o febre. El seu historial mèdic mostrava hipertensió, retallada d'aneurisma per hemorràgia cerebral i càlculs biliars. No tenia antecedents de tabaquisme o consum d'alcohol. No hi havia antecedents familiars destacables. Un examen físic detallat no va demostrar cap anormalitat cardiovascular o pulmonar. Les dades de laboratori de tots els paràmetres, inclosos els marcadors tumorals, eren normals. La tomografia computada (TC) va mostrar que el tumor sobresortia fora del fetge i semblava contenir dos components diferents. El component tumoral en el segment IV del fetge estava fortament realçat, especialment en la vora perifèrica en la fase arterial primerenca i retardada, seguit d'una progressiva atenuació durant la fase tardana. No obstant això, l'àrea extrahepàtica que sobresortia estava realçada només a la zona circumdant; no es va observar cap realçament a l'interior, la qual cosa suggereix una estructura quística similar a un abscés. En l'ecografia amb contrast, el tumor intrahepàtic mostrava vascularització en la fase precoç i mostrava un defecte en la fase de Kupffer. A la protrusió extrahepàtica, l'àrea circumdant es va potenciar fortament en forma de càpsula amb un flux d'entrada de contrast semblant a una taca observat a l'interior. Per tant, es va considerar que la regió extrahepàtica era un component del tumor més que una estructura quística com un abscés o hematoma. La ressonància magnètica amb àcid etoxibencil dietilentriaminopentaacètic de gadolini (Gd-EOB-DTPA) va revelar que el tumor tenia un diàmetre de 4 cm, un marge clar i contenia dos components. El tumor mostrava una intensitat de senyal baixa en les imatges ponderades en T1 i una intensitat de senyal lleugerament alta en les imatges ponderades en T2. L'ecografia ponderada en T1 amb contrast dinàmic va revelar una potenciació forta en el tumor intrahepàtic i una potenciació lleugera en la càpsula exterior del tumor extrahepàtic en la fase precoç. En la fase tardana, el tumor intrahepàtic mostrava una intensitat d'alta a perifèrica i gradualment mostrava una intensitat de baixa en altres parts. Finalment, cada àrea mostrava clarament un defecte en la fase hepatobiliar. En les imatges ponderades en difusió, es va observar un senyal lleugerament hiperintens en totes les àrees del tumor. En aquest cas, el pacient no tenia antecedents d'hepatitis, obesitat, alcoholisme ni diabetis. A més, no hi va haver un augment en l'expressió de marcadors tumorals o resposta inflamatòria, i les imatges no eren específiques, la qual cosa dificultava el diagnòstic. Inicialment sospitàvem ICC en el tumor hepàtic, però no podíem explicar la protrusió fora del fetge. Ens vam adonar que si el component extrahepàtic era un abscés o hematoma, el flux sanguini dins del nòdul era inconsistent. A més, si el tumor intrahepàtic era ICC, era poc probable que es trenqués i formés un hematoma fora del fetge. Confirmem que no hi havia colecistitis, i que el tracte intestinal no estava adherit, però no vam considerar les lesions mesenquimals. Com que el diagnòstic per imatge no va conduir a un diagnòstic definitiu del tumor, inicialment vam planificar una cirurgia laparoscòpica diagnòstica. Després de l'observació laparoscòpica, si se sospitava un abscés, s'havia de realitzar una escissió parcial; si es diagnosticava càncer després de l'escissió, s'havia de realitzar una escissió addicional en dues etapes si fos necessari. No obstant això, es va planificar una hepatectomia esquerra si se sospitava ICC laparoscòpicament. Després d'informar el pacient de la probabilitat de creixement tumoral i el propòsit diagnòstic del procediment, vam obtenir el consentiment informat del pacient. En observar la lesió laparoscòpicament, es va veure un nòdul blanc a la superfície del lligament falciforme, que suggeria un carcinoma. El mesenteri estava inflat i semblava que contenia una massa dura. L'observació intraoperatòria per ultrasò també va confirmar la presència d'una massa al lligament falciforme. Mitjançant l'observació laparoscòpica directa, vam determinar que les lesions identificades com a lesions extrahepàtiques per les imatges preoperatòries eren tumors malignes. L'ICC s'origina a les cèl·lules endotelials de les branques segmentàries o proximals del conducte biliar. Malauradament, l'ICC té una alta incidència de recurrència locoregional fins i tot després de la cirurgia. Es recomana la resecció dels segments, sectors i hemilivers de Couinaud si el grau de fibrosi hepàtica i el volum restant del fetge són acceptables. En el nostre pacient, es va estimar que el volum total del fetge era de 830 ml i el volum d'extirpació era del 31%. Com que el volum restant del fetge era de 570 ml (69%), es va considerar que era possible una hepatectomia esquerra. Es va realitzar una hepatectomia esquerra i una colecistectomia laparoscòpica. El pacient no va experimentar complicacions postoperatòries i va ser donat d'alta 10 dies després de l'operació. Macroscòpicament, hi havia un nòdul blanc de 15 mm al fetge i un nòdul blanc de 29 mm al mesenteri. Les cèl·lules neoplàstiques eren columnars i cuboïdals i mostraven una alta relació nucleocitoplasmàtica. El tumor es va diagnosticar com a ICC. Es van observar múltiples invasions vasculars al voltant del tumor i també es va observar una invasió neural. La puntuació Ki-67 era alta, del 57 %. Les estructures del tumor extrahepàtic eren histològicament similars a les del tumor intrahepàtic principal. El tumor extrahepàtic tenia una necrosi extensa al centre i les cèl·lules viables només es mantenien a la zona perifèrica. No hi havia infiltrats al lligament rodó del fetge, i es van trobar diversos trombes tumorals a les petites venes del lligament falciforme. En general, el tumor extrahepàtic es va diagnosticar com a metàstasi hematògena d'ICC. La tomografia computada preoperatòria no era clara perquè no es va realitzar angiografia; tanmateix, l'artèria del lligament falciforme (FLA) sembla que es ramifica des d'A4 en la fase arterial de la tomografia computada amb contrast.