Un home africà de 36 anys, que fa 1,8 m d'alçada, pesa 76 kg, fuma 20 cigarretes al dia i no té historial mèdic previ, va ser agredit amb un objecte punxant. Estava inconscient quan va ingressar en un centre sanitari terciari, on li van amputar la cama esquerra just per sota de l'articulació del maluc. Dos dies després de l'amputació, el pacient va informar de dolor insuportable al llarg de la cama i els dits del peu. Va informar d'una intensitat del dolor de 7/10 (en una escala de 0 a 10) i va descriure el dolor com a xocant i rampes - com si la cama estigués recargolada. El dolor era constant durant tot el dia i la nit, i sense cap alleujament notable. Per a controlar el dolor, va començar a prendre Lyrica (25 mg durant el dia; 150 mg a la nit), venlafaxina (75 mg) i ibuprofen (200 mg). Tanmateix, després de set dies de tractament, no hi va haver una millora significativa dels símptomes. Va ser derivat a la Clínica del Dolor de l'Hospital Groote Schuur per a una nova avaluació i tractament del dolor agut. En l'avaluació, el qüestionari de quatre preguntes sobre dolor neuropàtic (DN4) va revelar una puntuació de 4 sobre 10, la qual cosa indica la presència de dolor neuropàtic. En aquest qüestionari, va informar de símptomes com ara hipoestèsia al tacte, descàrregues elèctriques, entumiment i picor del monyó. La puntuació global de la severitat del dolor avaluada per l'escala de severitat del dolor del Brief Pain Inventory (BPI) va ser de 5.5 (en una escala de 0-10) []; els components individuals del BPI van mostrar que el seu dolor (de 10 en les últimes 24 hores) era de cinc en el pitjor moment, quatre en el moment menys dolent, cinc de mitjana, i cinc en el moment de l'avaluació. La puntuació d'interferència del dolor avaluada utilitzant l'escala d'interferència del dolor del BPI va ser de cinc (en una escala de 0-10). El dolor va tenir un impacte negatiu considerable en el seu son (9 de 10) i en la seva capacitat per caminar amb crosses (7 de 10), i va interferir mínimament amb l'activitat general (4 de 10), l'estat d'ànim (3 de 10), les relacions amb altres persones (2 de 10), i el gaudi de la vida (3 de 10). Com que era un pacient hospitalitzat, no vam poder avaluar la interferència del dolor amb la feina normal. Per tant, la puntuació global d'interferència del dolor es va derivar de sis elements de l'escala d'interferència del dolor. El pacient va reportar una hiperalgèsia primària però no al·lodínia prop del lloc de l'amputació. La inspecció visual del monyó va mostrar enrogiment i inflor. En judicis d'esquerra/dreta va puntuar: membre esquerre 98%, temps 1.4 segons; membre dret 100%, temps 1.5 segons. Els moviments imaginaris i reals (flexió/extensió del genoll) del membre fantasma no van agreujar el dolor. La prova de Tinel en el membre residual va provocar un dolor punxant que irradiava cap a la cama fantasma fins als dits dels peus. El tractament va començar amb l'explicació al pacient sobre el PLP i els mecanismes perifèrics subjacents. Se li va explicar en termes senzills que l'activitat nociceptiva espontània en el lloc del nervi seccionat pot tenir un paper en l'inici del PLP i que la TENS pot proporcionar alleujament del dolor. El pacient va rebre TENS d'alta freqüència (100 Hz) durant 15 minuts, seguits immediatament per 15 minuts de TENS de baixa freqüència (10 Hz). En ambdós casos, la intensitat es va incrementar gradualment tres vegades fins al nivell màxim tolerable. Els elèctrodes es van col·locar a la cara posterolateral de l'extremitat residual al llarg de la distribució del nervi ciàtic (Fig. El tractament es va administrar un cop al dia durant tres dies consecutius, després dels quals es van reavaluar els resultats. El pacient no va reportar PLP. A més, va informar que el seu son havia millorat notablement des de la primera sessió de tractament. En aquell moment, es va mobilitzar amb crosses de colze sota supervisió. No es van reportar efectes adversos.