Una dona de 50 anys es va presentar amb nàusees i vòmits. Tenia un historial de colitis ulcerosa i havia usat esteroides durant més de 30 anys. També s'havia sotmès a una cirurgia de l'arrel aòrtica i a la inserció d'una vàlvula mecànica per un aneurisma de l'aorta ascendent a l'edat de 48 anys, i per tant, estava prenent un antagonista de la vitamina K. Un examen clínic va mostrar un deteriorament de la consciència (puntuació de l'Escala de Coma de Glasgow [GCS]: E3V4M6). La seva pressió arterial sistòlica havia augmentat a >200 mmHg. La seva temperatura corporal era normal. Els estudis de laboratori van mostrar un recompte de glòbuls blancs lleugerament elevat (WBC) i anèmia. El seu recompte de WBC era de 11.300/μl (normal, 3.500-9.000) i el seu nivell d'hemoglobina era d'11,1 g/dL (normal, 11,5-16,6). A més, el seu nivell de proteïna C reactiva era de 0,17 mg/dL (normal, <0,3). En les proves de coagulació, es va trobar que el temps de protrombina de la pacient/quocient internacional normalitzat era elevat a 2,47, i el seu nivell de dímer D també havia augmentat a 5,7 μg/mL (normal, <1,0). Dos conjunts de cultius de sang i un cultiu d'orina van ser negatius. La tomografia computada (TC) del cervell va revelar una hemorràgia subcortical al lòbul occipital esquerre i una hidrocefàlia aguda a causa d'una hemorràgia intraventricular []. No es va observar fluid ni destrucció òssia als sins paranasals [] L'angiografia 3DCT va revelar un aneurisma cerebral a la PCA distal esquerra [] Durant l'examen, la pacient va entrar en coma de sobte. Es va fer una intubació d'emergència i un drenatge ventricular extern bilateral sota anestèsia general. El dia 2, el nivell de consciència va millorar (puntuació de Glasgow: E1VtM4), i es va fer una angiografia per sostracció digital. L'angiografia vertebral esquerra va revelar un aneurisma de coll ample a l'artèria parietooccipital esquerra (POA) [ i ]. El seu diàmetre màxim era de 5,6 mm. Per evitar una nova hemorràgia, es va fer una cirurgia directa el mateix dia. El cap del pacient es va fixar en posició prona usant un marc Sugita i es va realitzar una craniotomia occipital esquerra. Es va confirmar la ubicació de l'hematoma mitjançant ultrasò. Es va fer una corticotomia en el gir occipital superior i es va acostar l'hematoma []. Es va identificar l'aneurisma després d'eliminar l'hematoma. Es va exposar la porció proximal i distal de l'artèria principal i es va confirmar la ubicació del coll de l'aneurisma []. L'artèria principal s'havia adherit al coll de l'aneurisma i es va trobar una trombosi intraaneurismal. Com que el coll hauria estat difícil de tallar a causa de la fragilitat del coll de l'aneurisma, es va extreure l'aneurisma i es va realitzar una anastomosi d'extrem a extrem de les parts normals de l'APO proximal i distal [ i ]. Un examen histopatològic va revelar que les fibres elàstiques havien desaparegut de la paret de l'aneurisma i només es va veure teixit fibròtic [ i b]. A l'exterior de l'aneurisma, es van recollir neutròfils i limfòcits i es va veure teixit necròtic []. Hi havia hifes coenocítiques en el teixit necròtic. L'anàlisi immunohistoquímica realitzada amb la tinció de Grocott va revelar que les hifes coenocítiques variaven en amplada i exhibien ramificacions en angle recte, que són característiques dels zigomicets []. Aquestes troballes van ser consistents amb la mucormicosi. La tomografia computada postoperatòria i la ressonància magnètica només van revelar un petit hematoma al lòbul occipital esquerre, però no un infart cerebral. Com que es va produir un estat epilèptic el dia postoperatori (POD) 1, es va mantenir l'anestèsia general induïda per propofol i es van administrar fàrmacs anticonvulsius. El líquid cefaloraquidi (LCR) de la pacient va mostrar un recompte de cèl·lules lleugerament elevat (117/μL) i un nivell de glucosa normal (96 mg/dL) el POD 7. Les proves de β-D-glucan sèric i antigen Aspergillus van ser negatives el POD 9. Després que es va fer un diagnòstic definitiu basat en un examen histopatològic el POD 10, es va administrar 600 mg/dia de voriconazol. El nivell de consciència de la pacient va millorar gradualment i es va extubar el POD 10. Es va fer una heparinització per prevenir esdeveniments tromboembòlics el POD 18. La font de la infecció no es va trobar durant l'ecocardiografia transesofàgica realitzada el POD 21 o la TC de cos sencer amb contrast realitzat el POD 22. Sis hemocultius i un cultiu de LCR obtingut després de la cirurgia van ser negatius. L'estat de la pacient va empitjorar sobtadament després de vomitar el POD 31 i va morir el POD 32. Una autòpsia va revelar una pneumònia a la secció dorsal del pulmó dret. La pneumònia per aspiració podria haver estat la causa de la mort. No es va trobar una infecció fúngica sistèmica.